SALU Y SEGURIDAD

MOTIVO DE CONSULTA A CUIDADO CRÍTICO: DIFICULTAD RESPIRATORIA

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE ARTRITIS REUMATOIDEA, ENCAMADA DE LARGA DATA CON DESNUTRICION Y ANEMIA SEVERA QUE PRESENTA DETERIORO DEL ESTADO DE CONSCIENCIA Y DIFICULTAD RESPIRATORIA PROGRESIVA POR LO CUAL ES TRAIDA A URGENCIAS EL PASADO 6 DE MARZO. INDICAN MANEJO CON OXIGENOTERAPIA, TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS Y ANTIBIÓTICOS PARENTERALES POR LA ALTA PROBABILIDAD DE NEUMONÍA ASPIRATIVA. PROGRESANDO HASTA FALLA RESPIRATORIA POR LO CUAL REQUIERE INTUBACION OROTRAQUEAL Y SOLICITAN INGRESO A UCI PARA SOPORTE VENTILATORIO MECÁNICO.

ANTECEDENTES PERSONALES:

MEDICOS : ARTRITIS REUMATOIDEA.

EXAMEN FISICO:

TA 85/49 (60) FC 97 /MIN FR 29 /MIN T 36 SO2 92 %

PACIENTE CON APRIENCIA DE ENFERMADAD CRONICA AGUDIZADA, PALIDEZ MUCOCUTANEA. CAQUÉCTICA

CUELLO MOVIL, SIN INGURGITACION YUGULAR, SIN SOPLOS.

TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO.

RUIDOS CARDIACOS RITMICOS.

ABDOMEN GLOBOSO POR DISTENSION ABDOMEN SIN VICEROMELIAS NI MASAS

EXTREMIDADES CON DEFORMIDAD DEGENERATIVA POR PATOLOGÍA DE BASE (ARTRITIS REUMATOIDEA).

SNC GLASGOW 9/15 ( O 4 V 1 M 4 )

PARACLINICOS:

HB HCT LEUCO PMN L PLT PT PT K Na CL BUN CREAT

8.6 27

GASES ARTERIALES:

PH PCO2 PO2 HCO3 EB PAFI LAC

IMPRESION DIAGNOSTICA

1. FALLA RESPIRATORIA SECUNDARIA A:

2. NEUMONIA ASPIRATIVA.

3. SINDROME ANÉMICO MULTIFACTORIAL.

4. MALNUTRICION CRÓNICA CON INFLAMACION.

5. ARTRITIS REUMATOIDEA.

ANALISIS Y PLAN:

INGRESA PACIENTE EN MUY MALAS CONDICIONES GENERALES OROINTUBADA, RESPIRACION ASISTIDA CON AMBÚ, CON KARNOSFKY BAJO (20), CON MAL ESTADO NUTRICIONAL Y SECUELAS DE ENFERMEDAD REUMATOLOGICA, QUIEN INGRESA POR FALLA RESPIRATORIA SECUDNARIA A POSIBLE BRONCOASPIRACION, SE INICIA MONITOREO CONTINUO, CONEXIÓN A SOPORTE VENTILATORIO EN MODO CONTROLADO Y SE CONTINUA CON IGUAL ESQUEMA DE ANTIMICROBIANOS INICIADO EN SERVICIO DE URGENCIA , APORTE NUTRICIONAL ENTERAL CON FORMULA DE

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