Sistema Endócrino

SISTEMA ENDOCRINO

INTRODUCCION

Este capítulo proporciona la metodología para evaluar los impedimentos del sistema endocrino y su ubicación en clases.

La valoración del menoscabo que una enfermedad del sistema endocrino produzca en la capacidad de trabajo será evaluada luego que se hayan aplicado las correspondientes medidas terapéuticas (medicamentosas, quirúrgicas, rehabilitación, etc.); o después de un tiempo de ocurrido el o los episodios agudos.

Para el estudio del menoscabo se deberá contar con los informes del o los médicos tratantes e historia clínica completa.

Todo ello deberá ser tenido en cuenta en la evaluación final, por parte de él o los médicos peritos actuantes.

CONSIDERACIONES GENERALES

En este capítulo se tratan las siguientes patologías endocrinas:

Patologías del eje hipotálamo hipofisario

Patologías de glándula Tiroides

Patologías de glándulas paratiroides

Patologías de glándulas suprarrenales

Patología de páncreas endócrino

Patología de gónadas

Obesidad

Osteoporosis y Enfermedades osteometabólicas del hueso

Patologías endocrinas en la niñez y adolescencia

Patologías oncológicas de origen endócrino.

La presencia de impedimentos en cualquier otro sistema del organismo que pueda estar relacionado con una alteración del sistema endocrino, deberá ser evaluado en la sección correspondiente al sistema afectado y combinar ambos menoscabos.

EJE HIPOTALAMO HIPOFISARIO

1.1 Introducción

Principales afecciones del eje hipotálamo hipofisario

El objetivo de la siguiente lista tiene como finalidad el mero hecho ilustrativo, no considerándose excluyentes aquellas afecciones no mencionadas y que a juicio de los médicos peritos actuantes correspondan ser valoradas en esta sección.

El eje hipotálamo hipofisario se considera una unidad anátomo – funcional desde el punto de vista endocrinológico. Este eje puede sufrir alteraciones por modificaciones en su estructura consecuencia de tumores, radiación, metástasis, intervenciones quirúrgicas, procesos infiltrativos o trastornos en su función, produciéndose de tal forma hiposecreción o hipersecreción hormonal, ya sea hipotalámica o hipofisaria.

1.2 Consideraciones Generales

Puede existir hiposecreción de la hipófisis anterior en caso de la presencia de tumores (Craneofaringeoma, Adenomas “no secretores” y Adenomas secretores) infartos, traumatismos, secundario a la realización de cirugía o radioterapia.

En los tumores secretores, se asignará menoscabo en caso de no ser posible la realización de tratamiento médico o quirúrgico o si lo hubo según el tipo de secuelas presentes. También en caso de que los tratamientos realizados no hayan sido efectivos (como suele ocurrir en el caso de la acromegalia) y continúan síntomas y signos decurrentes de la hiperproducción hormonal.

El desequilibrio en la secreción del eje hipotálamo hipofisario posterior determina una diabetes insípida la que puede ser de etiología tumoral, infecciosa, pos quirúrgica o idiopática familiar.

1.3. Procedimientos de evaluación

Las enfermedades del eje hipotálamo hipofisario se objetivan por una correcta anamnesis, examen físico y los siguientes estudios, los cuales constituyen una guía indicativa, quedando a juicio del o los médicos peritos, solicitar otros estudios no mencionados y que contribuyan a una mejor y más completa valoración diagnóstica.

- Pruebas de función Tiroidea: TSH y T4L

- Pruebas de función suprarrenal: ACTH y Cortisol

- Dosificación de hormona de crecimiento, gonadotrofinas (LH, FSH), prolactina, medición de esteroides sexuales (Estradiol y Testosterona)

- Cortisoluria de 24 hs.

- Iones en sangre - Rutinas

- Osmolaridad plasmática

- Osmolaridad y densidad urinaria

- Exámenes para evaluar estructuras: Tomografía Axial Computarizada de cráneo y Resonancia nuclear magnética

- Evaluación oftalmológica que deberá incluir; Agudeza y campo visual sumado al fondo de ojo.

1.4 Valoración del menoscabo

VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR HIPOSECRECION DE LA HIPOFISIS ANTERIOR

CLASE I < a 15 %

Existe un panhipopitituarismo (compromiso de dos hormonas

hipotálamo - hipofisarias demostrado por paraclínica)

La enfermedad se controla correctamente con tratamiento de sustitución hormonal

CLASE II 16 – 25 %

Están comprometidas todas las hormonas y la enfermedad no logra compensarse con tratamiento de sustitución hormonal o lo hace parcialmente, por asociación con otras patologías

CLASE III 26 – 50 %

Están comprometidas todas las líneas de hipofisis

Necesita tratamiento de sustitución hormonal continuo

La enfermedad persiste a pesar del tratamiento continuo

de sustitución hormonal

Hay síntomas y signos clínicos de déficit hormonales

Pautas complementarias

A lo funcional se debe asociar una evaluación de hipófisis mediante Tomografía o resonancia de cráneo (últimos 18 a 24 meses) con la finalidad de consignar si hubo: aumento o disminución del tamaño del tumor o ausencia de modificaciones en la estructura inicialmente diagnosticada. Este aspecto podrá aumentar el menoscabo a criterio del endocrinólogo actuante en la pericia médica. Como consecuencia el tumor tendrá comportamiento diferente según su tamaño: se considera microadenoma cuando es menor a 10 mm, y en este caso las repercusiones sobre estructuras adyacentes son mínimas; o tratarse de un macroadenoma >10 mm, situación en la cual habitualmente suele existir compromiso del quiasma óptico u otras estructuras anatómicas locorregionales, dando lugar a cefaleas, crisis convulsivas, compromiso del III par craneano. El compromiso del quiasma óptico produce alteraciones del campo visual: cuadrantopsias, hemianopsias o da lugar a una amaurosis. Estas repercusiones pueden ser producto del crecimiento tumoral o secuelares a tratamientos instituidos como cirugía o radioterapia; las mismas, aumentarán el menoscabo por lo cual debe mediar siempre una consulta con especialista en Oftalmología, para la correcta aplicación del Baremo, debido a que puede configurar una incapacidad definitiva.

VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR HIPERSECRECION DE LA HIPOFISIS ANTERIOR

Prolactinoma , Acromegalia y otros

CLASE I < a 20 %

Hay comprobación de enfermedad hipersecretora de la hipófisis anterior

No hay síntomas y signos clínicos de enfermedad

La enfermedad se encuentra controlada por el tratamiento médico,

quirúrgico o radiante

No hay elementos sugestivos de crecimiento del tumor; el mismo se

Encuentra estable

CLASE II 21 – 50 %

La enfermedad no fue controlada por tratamiento médico ,

quirúrgico o radiante

Hay persistencia de síntomas y signos clínicos de enfermedad

que limitan levemente la actividad laboral

Presenta asociado déficits hormonales que requiere de terapia de

sustitución hormonal

No ha disminuido el tamaño del tumor

CLASE III 51 – 70 %

La enfermedad no ha sido controlada por ningún tratamiento

Requiere tratamiento médico continuo que no logra remisión de la sintomatología

Existen síntomas y signos clínicos que limitan severamente la actividad

laboral

Presenta asociado déficit que requiere terapia de sustitución hormonal

Hay evidencia de crecimiento del tumor

VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR DISFUNCION SECRETORA DEL EJE HIPOTALAMO - HIPOFISIS POSTERIOR

CLASE I < a 15 %

Existe diagnóstico comprobado de diabetes insípida y ésta es definitiva

Existe un balance hídrico adecuado (según ingresos y egresos)

El ionograma (sodio, potasio y cloro) y la densidad urinaria está dentro

de límites normales al igual

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