Vademecum

Ketamina

Anestésico general de acción rápida, con conservación del reflejo faríngeo-laríngeo y estímulo cardiorrespiratorio. Administración IV o IM.

Indicaciones terapéuticas y Posología

2 mg/kg IV produce anestesia quirúrgica en 30 seg y el efecto dura 5-10 min; 10 mg/kg IM produce anestesia quirúrgica en 3-4 min y el efecto dura 12-25 min.

- Como único agente anestésico, para intervenciones de diagnóstico y quirúrgicas. Inducción: inicial, 1-4,5 mg/kg IV lenta en 60 seg, o bien 6,5-13 mg/kg IM. Mantenimiento: administrar dosis adicionales de ½ a una inducción completa como se recomienda anteriormente, según vía de mantenimiento elegida, independientemente de la vía usada para inducción.

- Inducción de anestesia previa a administración de otros anestésicos generales: una dosis completa parenteral como se indica antes; se puede requerir una 2ª dosis.

- Para completar a otros agentes anestésicos: dosis indicada anteriormente.

- Obstetricia: parto vaginal con fórceps: una dosis no > de 5 mg/kg cuando la cabeza del bebé corona el perineo; abolición del dolor durante el 2º período del parto: 8 mcg/kg/min en infus. continua; cesárea: inducción: dosis no > 1 mg/kg + óxido nitroso/oxígeno + relajantes musculares.

- Intervenciones ginecológicas menores: inducción: 0,5 mg/kg en paciente premedicada y 0,75-1 mg/kg en paciente no premedicada.

- Infus. IV por goteo en cirugía general y torácica: inducción, 5 mg/min; mantenimiento, 1-4 mg/min; administrar premedicación, ventilación y administrar 2,5-5 mg de diazepam justo antes de finalizar la intervención.

Contraindicaciones

Pacientes en que supone peligro la elevación de la presión sanguínea. Eclampsia, preeclampsia.

Advertencias y precauciones

Disponer de equipos de reanimación. Precipita con barbitúricos. Periodo de recuperación prolongado o con delirio (reducir estímulos auditivos o táctiles). Evitar estímulo mecánico de la faringe. Controlar función cardiaca en hipertensos o con descompensación cardiaca. Aumenta presión del líquido cerebroespinal. En procesos viscerales dolorosos asociar con otro agente que disminuya el dolor visceral. Alcohólicos.

Interacciones

Tiempo de recuperación de anestesia prolongado con: barbitúricos, ansiolíticos.

Potencia efecto de: bloqueantes neuromusculares.

Embarazo

Uso aceptado a dosis bajas en obstetricia.

Lactancia

Evitar. No amamantar hasta al menos 11 h después de la administración.

Efectos sobre la capacidad de conducir

Ketamina puede influir sobre la conducción o utilización de máquinas, por verse disminuida la capacidad de reacción. Se debe advertir a los pacientes que no deben conducir o utilizar máquinas hasta que desaparezcan los efectos de la anestesia y los efectos inmediatos de la cirugía.

Reacciones adversas

Hipertensión, hipotensión, bradicardia, arritmias. Depresión respiratoria tras administración IV rápida de altas dosis. Diplopía, nistagmo, hipertensión intraocular. Delirio en periodo de recuperación. Movimientos tónico-clónicos.

Cefalotina

Mecanismo de acción

Bactericida. Inhibe la síntesis y reparación de pared bacteriana.

Indicaciones terapéuticas

Infección por: estreptococos alfa y beta hemolíticos y S. pneumoniae; estafilococos, cocos gram- (gonococo y meningococo); bacilos gram+: L. monocytogenes, clostridios, C. diphteriae y B. anthracis. Profilaxis antes, durante y después de la intervención quirúrgica. Antibioterapia preventiva en implantación de prótesis.

Posología

IM/IV. Ads.: 0,5-1 g/4-6 h. Neumonía no complicada, forunculosis con celulitis, infección urinaria: 0,5 g/6 h. Infección grave: 0,5-1 g/4 h. Infección crítica, endocarditis: máx. 2 g/4 h. Niños: 80-160 mg/kg/día, fraccionado. Profilaxis perioperatoria, IV: 1-2 g ½-1 h antes de intervención, 1-2 g durante y 1-2 g/6 h en las 24-48 h postoperatorias.

I.R.: dosis inicial, 1-2 g; mantenimiento: Clcr 50-80 ml/min: máx. 2 g/6 h; Clcr 25-50 ml/min: máx. 1,5 g/6 h; Clcr 10-25 ml/min: máx. 1 g/6 h; Clcr 2-10 ml/min: máx. 0,5 g/6 h; Clcr < 2 ml/min: máx. 0,5 g/8 h.

Contraindicaciones

Alergia a cefalosporinas.

Advertencias y precauciones

Hipersensibilidad a penicilinas, alergias medicamentosas. Riesgo de colitis pseudomembranosa y de proliferación de microorganismos no sensibles. En I.R. ajustar dosis.

Insuficiencia renal

Precaución. Ajustar dosis según Clcr: dosis inicial, 1-2 g; mantenimiento: Clcr 50-80 ml/min: máx. 2 g/6 h; Clcr 25-50 ml/min: máx. 1,5 g/6 h; Clcr 10-25 ml/min: máx. 1 g/6 h; Clcr 2-10 ml/min: máx. 0,5 g/6 h; Clcr < 2 ml/min: máx. 0,5 g/8 h.

Interacciones

Secreción tubular disminuida por: probenecid.

Antagonismo con: antibióticos bacteriostáticos.

Lab: falso + en test de Coombs y glucosuria con sol. de Benedict, Fehling y tabletas Clinitest.

Embarazo

No se ha establecido inocuidad ni efectos teratógenos o toxicidad fetal.

Lactancia

Precaución. Está presente en muy baja concentración en leche materna.

Reacciones adversas

Fiebre medicamentosa, rash cutáneo, prurito vulvar, eosinofilia, anafilaxia, neutropenia, leucopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia, elevación de enzimas hepáticas y BUN, disminución de Clcr, náuseas, vómitos, anorexia, diarrea, aftas bucales, colitis pseudomembranosa, prurito genital y anal, moniliasis genital, vaginitis.

Clozapina

Mecanismo de acción

Acción bloqueante débil sobre receptores dopaminérgicos (D1 , D2 , D3 y D5 ), y potentes efectos sobre el receptor D4, además, potente efecto anti-alfa-adrenérgico, anticolinérgico, antihistamínico y disminución del nivel de vigilia.

Indicaciones terapéuticas

Esquizofrenia que no responda o no tolere el tto. con antipsicóticos. Trastornos psicóticos en enf. de Parkinson, en casos que haya fallado el tto. estándar.

Posología

Oral, ajuste individual. El inicio del tto. debe restringirse a pacientes con recuento leucocitario ≥3.500/mm 3 y recuento absoluto de neutrófilos ≥ 2.000/mm 3 .

- Esquizofrenia resistente al tto.: inicial, mayores de 16 años: 12,5 mg 1-2 veces el 1 er día, 25 -50 mg 2º día; si se tolera aumentar en incrementos de 25-50 mg hasta 300 mg/día en 2-3 sem. Si es necesario, aumentar en incrementos de 50-100 mg /½ sem o sem. Ancianos: 12,5 mg en 1 toma el 1 er día, incrementos posteriores a 25 mg/día. Máx. 900 mg/día. Mantenimiento: ajuste descendente cauteloso. Mantener tto. mín. 6 meses.

-Trastornos psicóticos en enf. de Parkinson, en casos que haya fallado el tto. estándar.: inicial: no superar 12,5 mg/día (noche), aumentándose en 12,5 mg máx. 2 incrementos/sem hasta máx. 50 mg, si con esta dosis y mín. una sem no hay respuesta adecuada, aumentar con cuidado con incrementos de 12,5 mg/sem. Esta dosis de 50 mg/día sólo debe sobrepasarse en casos excepcionales y nunca debe de excederse de 100 mg/día.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad; pacientes que no se les pueda realizar análisis sanguíneos periódicamente; antecedentes de granulocitopenia/agranulocitosis tóxica o idiosincrásica (con excepción de la producida por quimioterapia previa); antecedentes de agranulocitosis inducida por clozapina; función alterada de la médula ósea; epilepsia no controlada; psicosis alcohólica u otras psicosis tóxicas, intoxicación por fármacos, estados comatosos; colapso circulatorio y/o depresión del SNC; trastornos renales o cardiacos severos; enf. hepática; íleo paralítico; con fármacos que causen agranulocitosis, evitar con antipsicóticos depot.

Advertencias y precauciones

Menores de 16 años (eficacia y seguridad no establecida); ancianos; I.H.; eosinofilia, trombocitopenia, suspender tto. Puede causar agranulocitosis, restringir su uso a pacientes con un recuento inicial de leucocitos normal y, que se les pueda realizar regularmente recuentos leucocitarios y recuentos absolutos de neutrófilos semanal las primeras 18 sem de tto. y a intervalos de 4 sem posteriormente. Antes de iniciar tto. asegurarse que el paciente no ha experimentado una reacción hematológica adversa a clozapina. Si el recuento leucocitario es menor de 3.000/mm3 o el recuento absoluto de neutrófilos es menor de 1.500/mm 3 , interrumpir tto. Especial precaución si aparecen síntomas tipo gripal o evidencia de infección así como con antecedentes de epilepsia, hipertrofia de próstata o glaucoma de ángulo estrecho, estreñimiento, antecedentes de enf. de colon o antecedentes de cirugía abdominal baja, concomitante con fármacos que provoquen estreñimiento. Valorar riesgo/beneficio en pacientes con antecedentes de trastornos primarios de la médula ósea. Utilizar en neutropenia étnica benigna sólo si el hematólogo da su consentimiento. No reexponer de nuevo a aquellos que se les ha suspendido tto. por alteración en recuento leucocitario o de neutrófilos. Si se sospecha la aparición de miocarditis o cardiomiopatía, interrumpir y no reexponer. No interrumpir bruscamente el tto. y, si fuera necesario, vigilancia estrecha del paciente. Precaución en enf. cardiovascular conocida o antecedente familiar de QT prolongado y junto con medicamentos que aumentan el intervalo QTc.

Insuficiencia hepática

Contraindicado en enf. hepática activa asociada a náuseas, anorexia o ictericia; enf. hepática progresiva, I.H. Precaución en trastornos hepáticos estables pre-existentes, requieren controles regulares de la función hepática.

Insuficiencia

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