DEPORTE: FUTBOL SALA
Enviado por jdmartinez01 • 29 de Septiembre de 2018 • Documentos de Investigación • 999 Palabras (4 Páginas) • 123 Visitas
DEPORTE: FUTBOL SALA [pic 2]
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1 .Apellidos y nombres:
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Lugar y fecha de nacimiento
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Documento de identidad: Edad: [pic 7][pic 8][pic 9][pic 10]
Estatura: Peso: Sexo: Estado Civil:[pic 11][pic 12][pic 13]
Dirección Residencia: Teléfono: Estrato:[pic 14]
e-mail: Cel. [pic 15]
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2. Afiliación a E.P.S. Grupo sanguíneo
3. Si es estudiante diligencie la siguiente información:
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Programa académico Código: [pic 20][pic 21]
Inicio semestre Ingreso al club [pic 22][pic 23]
Nombre del padre Tel Tel:[pic 24]
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Nombre de la madre Tel Tel:
Si es servidor público universitario diligencie la siguiente información: [pic 26]
Dependencia [pic 27][pic 28]
Fecha de Ingreso a la Universidad: Ingreso al club
4. Experiencia en actividades deportivas
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5. Historia clinica
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6. Observaciones
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