El agua
Enviado por Lauraanderson • 12 de Agosto de 2015 • Trabajos • 1.388 Palabras (6 Páginas) • 154 Visitas
[pic 1] | IV CUMBRE LATINOAMERIACANA HOTEL MELIA CANAL PANAMA 18 al 23 AGOSTO, 2015 |
FORMULARIO DE RESERVA PARA MIEMBROS E INVITADOS
Inscripción | favor de completar en letra de imprenta |
Nombre: | Apellidos: |
Costo Participación miembro US $_____ | miembro US $___ Acompañantes US $___ |
PARTICIPA COMO: | MIEMBRO ☐ | INVITADO ☐ | EXPOSITOR ☐ |
EMPRESA: | |||
Cargo que Ocupa : | |||
Documento de Identidad no.: | |||
Dirección: | |||
Ciudad: | País: | ||
Teléfono Residencial: | Móvil: | Fax: | |
e-mail: | |||
Grupo Sanguíneo: | Alérgico: SI ☐ NO ☐ ¿A qué?: |
Inscripción Acompañante | |
Nombre (acompañantes adultos con quien va a compartir habitación):
| Necesita visado SI ☐ NO ☐ Pasaporte RD______ USA_______otro_______ Si tiene visa USA o europea vigente, no necesita visa. De Panama. Costo visa Panama US $195.00 |
Documento de Identidad # pasaporte. | Persona de contacto para el seguro de viaje. |
Grupo Sanguíneo: | Alérgico: SI ☐ NO ☐ ¿A qué?: |
Itinerario de Vuelo COPA AIRLINES | |||
Fecha de Llegada: Día: 18 Mes: Agosto Año: 2015 | Hora:8:44 A.M. | Aerolínea: COPA | Vuelo no.267Y |
Fecha de Salida: Día: 23 Mes: Agosto Año: 2015 | Hora: 9:32 P.M. | Aerolínea: COPA | Vuelo no.448Y |
SU VUELO SERA CON: Salida y llegada por Santo Domingo SI ☐ NO ☐ Costo Boleto desde Santiago (pendiente) | CONFIRMACION AEROPUERTO DE SALIDA Y LLEGADA. | Salida y llegada por Santiago de los Caballeros SI ☐ NO ☐ | COSTO RD $14,777 |
*Se solicita urgente enviar copia del pasaporte a la agencia para garantizar espacio de la línea aérea con el depósito antes del 25 de mayo de US $75.00 por persona, sin deposito no se garantiza espacio.
Fecha límite de pago para el Boleto aéreo el 1 de julio/ fecha límite de penalidad de cancelación el 10 de mayo.
HOTEL MELIA PANAMA CANA (SEDE DEL EVENTO) PAQUETE DE NOCHES / 7 DIAS 18 al 23 agosto (en ocupación elegida) | |||
Doble | Triple | ||
US $382 ☐ | US $ 362 ☐ | ||
TARIFA DEL PAQUETE POR PERSONA, INCLUYE: Alojamiento por 5 noches / 6 días en categoría seleccionada, Desayunos Buffet, seguro de viaje e impuestos, Traslado aeropuerto- Hotel Aeropuerto por el congreso. | |||
DESCRIPCIÓN DE ALOJAMIENTO | |||
DOBLE TRIPLE | 2 personas en la habitación 2 CAMAS O UNA CAMA 3 persona en habitación – 2 camas . | ||
INFORMACION DE TRASLADO DESDE EL AEROPUERTO-HOTEL- AEROPUERTO
Aeropuerto/Hotel/aeropuerto : SI ☐ NO☐ | TRANSFER SUMINISTRADO POR EL CONGRESO |
Desea Participar en alguna de las excursiones programada por el evento SI ☐ NO☐ | Pendiente información por el congreso |
Forma de Pago | ||||||||||||||||||||
EFECTIVO US ☐ | CHEQUE INSTITUCION EN RD $ ☐ | TRANSFERENCIA ☐ | TARJETA DE CREDITO☐ CREDITO con el banco Scotia Bank o el Bco. de su preferencia, (solicitud anexa) ☐ | |||||||||||||||||
Nombre del Titular de la Tarjeta: | ||||||||||||||||||||
Número Tarjeta de Crédito VISA ☐ | Expiración: Mes ___ Año___ Código de Seguridad: ______ | |||||||||||||||||||
Número Tarjeta de Crédito MASTERCARD ☐ | Expiración: Mes ___ Año___ Código de Seguridad: ______ |
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