Intoxicacion Por Cocaina

INTOXICACION POR COCAÍNA

Se obtiene de la hoja de la planta Erithroxylon Coca.

Fue el primer anestésico local utilizado en clínica. A partir de él se sintetizaron numerosos compuestos, el primero de los cuales fue la procaina en 1905. Todos sus derivados tienen en común esta propiedad anestésica ya que producen una disminución de la permeabilidad en las membranas al ion sodio por lo que produce un bloqueo de la conducción nerviosa.

El consumo de cocaína varía según la cantidad, ritmo y vía posible de combinación con otras sustancias:

1. Según la cantidad:

• Consumo controlado: normalmente experimental o recreativo, con cantidades moderadas y con control voluntario de consumo.

• Consumo intensificado: abuso y dependencia de cocaína, no se tiene integridad voluntaria para dejar de consumir.

2. Según la vía:

• Oral: de hojas frescas de la planta de coca mascadas.

• Nasal: inhalación de clorhidrato de cocaína pulverizada mediante un tubo hueco.

• Aspiración fumada de pasta de coca o aspiración de base libre fabricada a partir de clorhidrato. El efecto por esta vía es rápido e intenso.

• Intravenosa: clorhidrato de cocaína disuelto en agua.

• Otras: rectal, genital,…

3. Según la mezcla:

• Cocaína pura

• Cocaína mezclada con alcohol, cannabis, heroína,…

FARMACOCINÉTICA

La cocaína es una base débil que atraviesa rapidamente las membranas corporales. De su forma de presentación y de la vía utilizada dependera el tiempo de acción, el pico máximo, la biodisponibilidad, la duración del efecto, etc.

MECANISMO DE ACCIÓN

La cocaína se comporta como una amina simpaticomimética de acción indirecta. Es un inhibidor de los procesos de recaptación tipo l (recaptación de noradrenalina y dopamina desde la hendidura sináptica a la terminal presináptica) por lo que facilita la acumulación de estas en la hendidura.

Al aumentar la disponibilidad de dopamina se produce un aumento de euforia. Si el consumo de cocaína se hace crónico se produciran cambios en la disponibilidad de dopamina. El transportador de la recaptación de dopamina es necesario para que se produzca la acción farmacologica de la cocaina ya que al hacerse estudios en ratones deficientes en este transportador la cocaina no ejerce efectos conductuales ni bioquímicos.

El exceso de noradrenalina es el responsable de la mayoría de los efectos y complicaciones agudas de la cocaína como pueden ser el aumento de la presión arterial, dilatación pupilar, sudoración, etc.

Además la cocaina bloquea la recaptación de serotonina.

Estos efectos sobre la neurotransmisión catecolaminérgica y serotoninérigica constituyen la base de su dependencia.

ACCIONES FARMACOLÓGICAS

1- Sistema nervioso simpatico y aparato cardiovascular: estimula receptores alfa y beta adrenergicos.

• Vasoconstrición

• Aumento de la presión arterial

• Bradicardia a dosis bajas y taquicardia a dosis altas

• Midriasis, sudor y temblor.

2- Temperatura corporal: aumenta.

• Producción de calor por aumento de la actividad muscular.

• Disminución de perdida de calor por vasoconstricción

• Perdida de control central dopaminérgico.

3- Sistema nervioso central: potente estimulante.

• Elevación del estado de ánimo

• Disminución de apetito y sensación de fatiga

• Insomnio

• Hiperactividad motora y verbal

INTOXICACIÓN

El cuadro de intoxicación por cocaína no complicada produce excitación, intranquilidad, incoherencia del lenguaje, taquicardia, midriasis, hipertensión, nauseas, temblor, sudoración, hipertermia, y a veces, arritmias, dolor torácico, movimientos estereotipados y distonías.

Los efectos más graves suelen producirse por consumo prolongado y de grandes cantidades, pudiendo llegar a producir colapso, convulsiones, coma, parada respiratoria y muerte.

El efecto psicológico más claro es la euforia que dependiendo de las circunstancias puede asociarse a ansiedad, irritabilidad, disforia, grandiosidad, deterioro de juicio, incremento de la actividad psicomotriz e hípervigilancia.

Los criterios que se deben de cumplir para reconocer una intoxicación aguda de cualquier sustancia psicoactiva son:

• Evidencia de consumo reciente de una sustancia psicoactiva en dosis lo suficientemente elevadas como para dar lugar a una intoxicación.

• Tiene que haber síntomas o signos relacionados con la sustancia que se ha consumido.

• Estos síntomas y signos no deben de poder ser explicados por una enfermedad medica no relacionada con el consumo de esta sustancia o por otro trastorno mental o de comportamiento.

Los siguientes criterios son específicos de la intoxicación aguda por cocaína:

• Debe existir un comportamiento alterado o anormalidades perceptivas que incluyan alguno de los siguientes: euforia, hipervigilancia, creencia o actos de grandiosidad, agresividad, beligerancia verbal, labilidad del humor, conductas estereotipadas, ilusiones, alucinaciones…

• Deben de presentarse al menos 2 de los siguientes signos: taquicardia, arritmia, hipertensión, sudoración y escalofrios, nauseas y vomitos, pérdida de peso, dilatación pupilar, debilidad muscular,

...