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Anexo II                                                                                              Folio_________ Universidad Autónoma de Zacatecas

Maestría en Ciencias de la Salud

Con Especialidad en Salud Pública

Se solicita responder todas las preguntas señalando con una X, según sea la respuesta que considere más apropiada.

1.-Edad (en años cumplidos): ______  2.- Sexo:   1. (   ) F   2. (   ) M        3.- Grado escolar:     (   )1   (   ) 2   (   ) 3         4.-Estado civil: 1.Soltero (   )    2.Casado (   )   3.Unión libre (   )

I. Conocimientos

5.- ¿Alguna vez has recibido información sobre sexualidad?   1. Sí   (    )               2. No   (    ) Si tu respuesta es no omite las preguntas 6 y 7.

6.- ¿Edad en la que recibiste la primera información  que tienes sobre temas de sexualidad?:_________

7.- La información que tienes sobre temas de sexualidad la obtuviste de (señalar más de uno si es necesario): 1. Padre (    )   2.Madre (    )   3.Otro familiar (    )   4.Profesional de salud (    )   5.Escuela  (    ) 6.Amigo (as) (    )   7.Libros (    )  8. TV (    )   9.Otros (anotar): _____________________________________________________________________

8.- ¿Cuáles cambios fisiológicos ocurren durante la adolescencia en  los hombres? (puedes elegir más de una opción): 1. Crecimiento de los huesos (    )      2. Crecimiento de los músculos (   )   3.Crecimiento del vello (  )     4. Maduración del aparato reproductor masculino (  ) 5. Producción de espermatozoides (    ) 6. No sé (    )   7. Otros: (anotar) _____________________________________________________________________

 9.- ¿Cuáles cambios fisiológicos ocurren durante la adolescencia en  las mujeres? (puedes elegir más de una opción):  1. Crecimiento de los huesos (    )   2. Crecimiento de los músculos (    )   3.Crecimiento del vello (    ) 4. Maduración del aparato reproductor  femenino (    )  5. Producción de óvulos (    ) 6. Inicio de la menstruación (    )   7. Ensanchamiento de las caderas (    )   8. Crecimiento de los senos (    )    9. No sé (    )   10. Otros: (anotar) _____________________________________________________________________

10-. ¿Cuánto dura el ciclo menstrual en  la mujer?            1. 15 días (    )    2. 28-30 días (    )    3. No sé (    )

11.- ¿Durante la menstruación la mujer puede quedar embarazada?    1. Sí (    )    2. No (    )    3. No sé (    )

12.- En la primera relación sexual de la mujer ¿puede quedar embarazada?    1. Sí (    )    

2. No (    )    3. No sé (    )

13.-  ¿Cuáles son los riesgos de practicar sexo sin protección?                  1. Embarazos (    )    2. Infecciones de transmisión sexual (ITS)        (    )   3. VIH/SIDA   4. No sé (    )   5. Otros (anotar): ____________________________________________________________

14.- ¿Cómo  puedes contagiarte por la infección del SIDA? (puedes elegir más de una opción)

1. Sexo sin usar condón (   )    2. Transfusión sanguínea   3. Jeringas contaminadas (   )   4. Por tocar a una persona con SIDA (   )   5. No sé (   )  6. Otros (anotar): ____________________________________________________________________

15.- ¿Cuáles métodos anticonceptivos conoces? (Puedes elegir más de una opción)

1. Coito interrumpido   (    )         2. Condón   (    )       3. Pastillas hormonales   (    )        4.Método del ritmo   (   )  5. DIU   (    )        6. Ninguno (    ) 7. La abstinencia (   ) 8. Otro (anotar):_____________________________________________________________  

16.- ¿Cuál (es)  infección (es) de transmisión sexual conoces? (puedes elegir más de una opción).

1. Hepatitis B (   )   2. Gonorrea (    )     3. Sífilis (    )      4. Herpes genital o anal (    )        5.Infección vaginal por trichomonas (    ) 6. Tuberculosis  7. Infección uretral por trichomonas (    )  8. Virus del papiloma humano (VPH) (  )   9. VIH/SIDA (   )   10. Cólera (    )              11. Ninguna (    ) 12. Otra (anotar): ________________________________________

17.- ¿En tu opinión cuál método anticonceptivo crees es el más adecuado para la prevención de las infecciones de transmisión sexual? 1. Coito interrumpido   (    )         2. Condón   (    )       3. Pastillas hormonales   (    )        4.Método del ritmo   (    )    5. DIU   (    )       6. Abstinencia 7. Otro (anotar): _______________________________________________________

18.- ¿Cuál método anticonceptivo crees es el más adecuado para la prevención del embarazo?

1. Coito interrumpido   (    )         2. Condón   (    )       3. Pastillas hormonales   (    )        4.Método del ritmo   (   ) 5. DIU   (    )          6. Abstinencia 7. Otro (anotar): ____________________________________________________________________

19.- ¿Consideras que deberías recibir mayor información en cuanto a sexualidad?                    1. Sí (   )       2. No (   )

II. Actividad sexual

20.- ¿Has tenido relaciones sexuales sin penetración (caricias, besos)?   1. Sí  (    )    2. No   (    )

21.- ¿Alguna vez te has masturbado (manipulación de tus genitales para provocar placer)?

1. Sí  (    )    2. No   (    ) Si tu respuesta es no pasa a la pregunta 23.

22.- Frecuencia con la que te masturbas: 1. Una vez al mes (    )   2. 2-5 veces al mes (    )   3. Más de 5 veces al mes (    )   4. Solo ocasionalmente (    )

23.- ¿Has tenido relaciones sexuales con penetración (oral, vaginal o anal)?     1. Sí   (    )                2. No   (    ) si tu respuesta es no pasa a la pregunta (47).

24.- Tipo de relación sexual que has realizado (puedes elegir más de una):           1. Oral (    )   2. Vaginal (    )  3. Anal (    )

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