ANORMALIDAD CÉLULAS EPITELIALES

ANORMALIDAD CÉLULAS EPITELIALES

Células glandulares atípicas

En 2001 Bethesda, las células glandulares atípicas se clasifican en:

• Células glandulares atípicas (AGC).

• Células endocervicales atípicas (CE).
• No especificado otra manera (NOS).

• AGC

• Células endocervicales atípicas, favorecen neoplasia.
• AGC favorecen neoplasia.

• Adenocarcinoma endocervical in situ (AIS).
• Adenocarcinoma

• Endocervical
• Endometrial
• Extrauterino
• NOS

• Las lesiones glandulares están siendo reconocidos cada vez más en la prueba de Papanicolaou debido a mejores dispositivos de muestreo, como el cepillo y una escoba endocervical, y posiblemente un aumento de la incidencia.
• Los cambios en AGC están más pronunciadas que las observadas en las células glandulares reactivas.
• AGCs carecen de las características de diagnóstico de AIS, carcinoma cervical o carcinoma endometrial.
• AGC son menos comunes que las anomalías escamosas y comprometer menos de 1% (media 0,3-0,5%) de todos anormal de Papanicolaou de diagnóstico. Por lo tanto, los citólogos tienen menos experiencia en el reconocimiento de las lesiones.
• Por otra parte, los criterios para distinguir entre células glandulares reactivas no neoplásicas de las lesiones neoplásicas tampoco están bien establecidos. Aproximadamente el 30% de los casos se cree que son glandular se detectan ser escamosas en la naturaleza en la posterior biopsia.
• De acuerdo con el Sistema Bethesda, siempre que sea posible, AGC debe caracterizarse como:

• AGC de endocervical u origen endometrial.  
• AGC NOS.
• AGC favorecen neoplasia.

• El uso de preparados Base-líquida (LBP) ha aumentado tanto la sensibilidad y especificidad en la detección de las lesiones glandulares.

Características Citológicas de AGC, AGC-NOS

• Las células se producen en grupos hipercromáticos, hojas o tiras.
• Los núcleos son ampliada, de dos a tres veces mayor que las células endocervicales normales son núcleos, variable.
• Ligera irregularidad de contorno e hipercromasia.
• Nucléolos pueden estar presente.
• Citoplasma es de moderado a muy escasa.
• Relativamente alta nucleares a citoplasmática (n: c) relación.

• Nota: No puede determinarse basándose en la morfología celular si las células son de origen endocervical o endometrial.

Características citológicas de AGC, atípica CE

• Presencia de algunos, pero no todos, los criterios de AIS.
• Cromatina gruesa.
• Los núcleos se amplian (más de tres veces núcleos endocervicales normales), solapamiento mínimo, redondos u ovales, hipercromasia leve, pérdida leve de la polaridad, y pequeños nucléolos.
• El citoplasma es columnar y vacuolado con bordes de las celdas.
• N; C alta
• mitosis +/-
• Aparecer en tres dimensiones (3D); visualización de las células en el centro es difícil.

Diagnóstico diferencial de Grupos Atestado-Hipercromático (Figuras 14.4)

• Sobremuestreo de endocérvix
• Metaplasia tubárica
• Reactiva / reparadora (dispositivo intrauterino, postcone, hiperplasia microglandular).
• Las células del endometrio (éxodo, del segmento uterino inferior, endometriosis).
• Lesión intraepitelial escamosa (SIL).
• AIS
• Adenocarcinoma (endocervical o endometrial).
•  Carcinoma de células escamosas no queratinizante.
• Tumores metastásicos.

Diagnóstico diferencial de AGC-CE

• CE reactiva son prominentes con múltiples nucléolos.
• Metaplasia tubárica tienen cilios visible o barra terminal.
• Cambio de la radiación muestra una marcada variación en la celda y tamaño nuclear.
• Células de dispositivos intrauterinos han ampliado núcleos con nucleolos y citoplasma vacuolado.
• Hiperplasia microglandulares muestran células endocervicales normales con la formación luminal.
• El alto grado de lesión escamosa intraepitelial (HSIL) ha desplazado grupos de células, hipercromasia y aplanamiento de las células hacia la periferia.
• AIS

SEGUIMIENTO OF AGC

• Benigna: 20-40%.
• Lesión escamosa: 35-80%.
• AIS: 0-11%.
• Carcinoma endometrial 9%.

CITOMORFOLOGÍA DE ATÍPICOS EC, PROBABLEMENTE NEOPLÁSICAS

• Células columnares en hipercromáticos grupos de hacinamiento, dos dimensiones (2D) hojas, tiras y rosetas.
• Pseudoestratificación.
•  Nucleos en empalizada"flecos" presente.
• Los núcleos son ampliada, alargado, hipercromáticos, superposición, irregular, y tienen un contorno que espese.
• Nucleolos +/-.
• Mayor n: c.
• Mitosis ocasional.

• Nota: En pacientes posmenopáusicas, AGC es indicativo de patología en el 32,7% de los casos.

ADENOCARCINOMA IN SITU

AIS es una lesión precursora del adenocarcinoma endocervical y se detecta varios años antes del diagnóstico de adenocarcinoma invasor. AIS también se observa en las proximidades de cáncer invasivo y ambos muestran una proporción similar de los papilomavirus humanos (VPH) 16 y 18 del Incidente de adenocarcinoma endocervical invasivo es mayor que la de AIS. La sensibilidad de la prueba de Papanicolaou para el diagnóstico AIS es de 55-70%.

Similitudes entre AIS y SIL (Tabla 1)

• Su etiología, tanto AIS y SIL están asociados con VPH 18 o 16.
• Comparten factores de riesgo AIS y SIL como, el uso de anticonceptivos orales, múltiples parejas sexuales, la edad temprana en coquetea coito, y bajo nivel socieconómico.
• AIS se asocia con SIL en aproximadamente 25-50% de los casos (Tabla 1).

Citomorfología de AIS

• Aumento de celularidad
• Desordenada disposición de células columnares en:

• Hipercromáticos grupos de hacinamiento.
• Planos 2D con patrón de panal.
• Rosetas o acinos.
• Tiras con pseudoestratificación.
• Células individuales.
• Empalizada nuclear periférica (difuminado).

• Núcleos ampliados de dos o tres veces el tamaño de las células endocervicales normales variables, oval redondo, la polaridad alterada (75 Mm2 media).
• Irregularidades en la membrana nuclear.
•  La cromatina es incluso granular gruesa.
• Los nucléolos son pequeños.
• El citoplasma es columnar, finamente vacuolado, y anfófilo a cianófillo.

TABLA 1

DIFERENCIAS ENTRE AIS Y SIL

VPH, Virus del Papiloma Humano; TZ, zona de transformación.

• Alta relación N:C
• Mitosis y apoptosis.
• Fondo inflamatorio.
• SIL en aproximadamente 50%.
• LBP puede mostrar más solapamiento celular y tiras pequeñas (bird tail-like).

Diagnósticos Diferenciales de AIS en la prueba de Pap

• HSIL/carcinoma in situ de células escamosas.
• Sobremuestreo de endocérvix.
• Metaplasia tubaria
•  Las células del endometrio del segmento uterino inferior.
• Cambios reactivos de procediendo, por ejemplo, biopsia de cono.
• Hiperplasia microglandular.
• Fistula rectovaginal.
• Adenosis vaginal.
• Éxodo.

LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE ALTO GRADO

• La participación de la glándula endocervical con HSIL puede similar una lesión glandular.
• Aproximadamente 40% de las atipias glandulares es HSIL en la biopsia subsecuente.
• Comúnmente visto con escoba y cepillo endocervical.
• Es visto como hipercromáticos grupos de hacinamiento, con núcleos hipercromáticos irregulares que aparecen fusiformes y hacia la periferia.
• Nucleólos visible .
• El citoplasma es granular.
• HSIL se distingue de AIS  por la presencia de sincitios y células displásicas solas y falta de “ flecos”

SOBREMUESTREO DE ENDOCERVIX

• Puede producirse por el uso agresivo del cepillo endocervical.
• Muestra planos 2D o grupos de la normalidad ECs columnar con empalizada periférica celular que imita “flecos”.
• Sin embargo, en las células benignas ECs que sobresalen muestran un borde citoplasma.

METAPLASIA TUBARIA

• Células individuals, grupos pequeños,  tiras seudoestratificadas o grupos hipercromáticos.
• Presencia de cilias y barra terminal.
• Núcleo de redondo a oval, alargado, hipercromáticos, localización usualmente central, y sin nucleólos visibles.
• Citoplasma es glandular con vacuolas discretas, o con el cambio de las células (células peg ).
• Alta relación N:C
• Las mitosis son raras.
• Pueden verse apoptosis.

SEGMENTO UTERINO INFERIOR

Puede ser resultado de una prueba endocervical agresiva o de la endometriosis cervical.

• Son grandes gruesos apretados, grupos 2D, más de las células endometriales normales con una disposición metódica de las células.
• Las células estromales están en el exterior de la agrupación.
• Resultante de la aglomeración celular, las células individuales son difíciles de visualizar y racimos en 3D espontáneamente células endometriales.

REAVTIVA ECs

• Puede verse después de conización o radiación.
• Muestra núcleos ligeramente a moderadamente agrandados con nucleólo prominente y multinucleación.

POSTCONO ECs

• Células glandulares de hacinamiento
• Alta relación N:C
• Los núcleos son pequeños, hipercromáticos, uniformes y con cromatina fina.
• El tipo de células estromales endometriales se pueden ver en el fondo.
• Historia de la biopsia de cono es útil .

HIPERPLASIA MICROPAPILAR

• Asociada al uso de anticonceptivos orales.
• Racimos en 3D de los ECs con microluminal y fenestraciones.
• Los  núcleos muestran un espectro o cambio que van de normal a agrandado y atípico.
• La cromatina es fina a oscura.

TABLA 2

CELULAS ENDOCERVICALES REACTIVAS VS CELULAS ENDOCERVICALES NEOPLASICAS

    M.N., membrana nuclear.

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