ANOTACIONES DE ENFERMERIA

S

Paciente refiere “vengo para mi diálisis”

O

Adulto mayor mujer ingresa en camilla del área de hospitalización de Nefrología, viene para colocación de catéter venoso central, se encuentra despierta, LOTEP, ventilando espontáneamente, presenta vía periférica en miembro superior izquierdo, presenta edema en ambos miembros inferiores. PA= 140/60, FC= 80 FR= 20 SPO2 98%

A

Ansiedad r/c procedimiento invasivo

P

NOC

Autocontrol de la ansiedad (1402)

I

NIC

Disminución de la ansiedad (5820)

ACTIVIDADES

• Explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento
• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronostico

E

Paciente tranquilo durante el procedimiento

S

Paciente refiere “tengo tos hace tiempo”

O

Paciente varón adulto mayor, ingresa deambulando, despierto, tranquilo, LOTEP, se evidencia movimientos respiratorios anormales, adelgazado.

CFV   PA= 159/64, FC= 100, FR= 22     SPO2 89%

A

Patrón respiratorio ineficaz r/c hiperventilación e/p SPO2 89 %

P

NOC

Estado respiratorio (0415)

I

NIC

Monitorización de los signos vitales (6680)

ACTIVIDADES

• Monitorizar el ritmo respiratorio
• Monitorizar la pulsioximetria
• Monitorizar cianosis periférica

Oxigenoterapia (3320)

ACTIVIDADES

• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas
• Preparar equipo de oxigeno y administrar a través de un sistema calefactado y humificado

E

Paciente mejora patrón respiratorio SOP2 95%

S

Paciente refiere “mi mama es la que me ayuda con mis cambios de bolsa”

Mama refiere “tengo que ir a cocinar hacer muchas cosas”

O

Paciente adolescente varón ingresa al servicio de Diálisis peritoneal en compañía de su madre para prueba de PET Y KTV, se encuentra despierto, tranquilo, LOTEP, ventilando espontáneamente, adelgazado, piel y mucosas hidratadas, portador de catéter Tenckhoff cubierto con gasas limpias y secas, miembros inferiores sin edemas

PA= 120/80   FC= 85 FR= 20 SPO2 98% peso= 33.500

A

Cansancio en el rol del cuidador r/c inexperiencia en el rol de cuidador

P

NOC

Bienestar del cuidador principal (2508)

I

NIC

Apoyo al cuidador principal (7040)

ACTIVIDADES

• Estudiar junto con el cuidador los puntos fuertes y débiles
• Reconocer la dependencia que tiene el paciente del cuidador. Determinar la aceptación del cuidador de su papel
• Enseñar al cuidador estrategias de mantenimiento de cuidados sanitarios para sostener la propia salud física y mental
• Enseñar al cuidador la terapia del paciente de acuerdo con las preferencias del paciente.

E

Cuidador mantiene el bienestar para realizar el autocuidado