Absceso pulmonar

 ABSCESO PULMONAR

 Proceso supurativo local en el pulmón caracterizado por necrosis de éste órgano.

 Factores de riesgo:

 Intervenciones quirúrgicas sobre la orofaginge

 Infecciones sinobronquiales

 Sepsis dental

 bronquiectasias

 ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

 Estreptococos aerobios y anaerobios

 S. aureus

 Gramnegativos

 Lo habitual infecciones mixtas por la inhalación de sustancias extrañas.

 60% de los casos gérmenes anaerobios observados en condiciones normales en la cavidad oral (Bacteroides, Fusobacterium y Peptococcus).

 LOS MICROBIOS CAUSALES LLEGAN POR LOS SIGUIENTES MECANISMOS:

 Aspiración de materia infeccioso (causa más frecuente), alcoholismo, coma, anestesia, sinusitis, etc.

 Antecedentes de infección pulmonar primaria: abscesos tras una neumonía por S. aureus, K. pneumoniae y neumococo tipo 3.

 Embolia séptica: tromboflebitis de la circulación venosa sistémica, vegetaciones del lado derecho del corazón.

 LOS MICROBIOS CAUSALES LLEGAN POR LOS SIGUIENTES MECANISMOS:

 Neoplasia: infección en el segmento obstruido por un tumor (neumonía postobstructiva)

 Otros: penetraciones traumáticas, diseminación de un órgano vecino, siembra hematógena.

 Abscesos pulmonares criptógeno primarios: no se identifica la causa para la formación del absceso.

 MORFOLOGÍA

 Varían de diámetro desde lesiones de pocos milímetros hasta grandes cavidades de 5 a 6cm.

 Cualquier parte del pulmón

 Únicos o múltiples

 Los producidos por aspiración se dan en el lado derecho (bronquio principal derecho es más vertical) y aislados.

 MORFOLOGÍA

 Si surgen como consecuencia de neumonía o bronquiectasias suelen ser múltiples, basales y esparcidos de forma difusa.

 Los émbolos sépticos y los abscesos septicémicos son múltiples y en cualquier región del pulmón.

 MORFOLOGÍA

 La cavidad del absceso podría llenarse de restos supurativos.

 Infecciones saprofíticas superpuestas por los residuos necróticos

 Gangrena del pulmón: espacios grandes fétidos, multiloculares de color negro verdoso con demarcación borrosa de los bordes, por infección ininterrumpida.

 MORFOLOGÍA

 Cambios histológico cardinal en todos los abscesos es la destrucción purulenta del parénquima pulmonar en el territorio central de la cavidad.

 En casos crónicos la proliferación fibroblástica produce una pared fibrosa.

 ABSCESO PULMONAR

 EVOLUCIÓN CLÍNICA

 Tos, fiebre, grandes cantidades de esputo sanguíneo o purulento maloliente.

 Acropaquias semanas después de iniciarse el absceso.

 Diagnóstico a partir de los datos clínicos y confirmarlo con las radiografías.

 Si se descubre en una persona mayor, se debe descartar carcinoma (presencia 10-15% de los casos)

 EVOLUCIÓN CLÍNICA

 Evolución variable

 Con tratamiento antibiótico generalmente resuelven dejando cicatriz

 Complicaciones:

 Extensión de la infección a la cavidad pleural

 Hemorragia

 Abscesos cerebrales o meningitis a partir de émbolos sépticos.

 Amiloidosis secundaria tipo AA

 NEUMONÍA CRÓNICA

 Lesión localizada de un paciente inmunocompetente, con afectación ganglionar regional o sin ella.

 La reacción inflamatoria típica es granulomatosa.

 Está provocada por bacterias (M. tuberculosis) u hongos (Histoplasma capsulatum)

 NEUMONÍA CRÓNICA

 La histoplasmosis, blastomicosis y coccidioidomicosis se estudian

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