Edema Pulmonar

EDEMA PULMONAR

El edema agudo de pulmón consiste en la acumulación de líquido en el espacio intersticial y alveolos. Existen dos tipos de edema pulmonar: edema agudo de pulmón de causa cardiogénica, y edema de pulmón no cardiogénico (también conocido como síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), daño pulmonar agudo), entidades muy difíciles de diferenciar entre sí debido a su similar expresión clínica.

El edema agudo de pulmón de causa cardiogénica (EPC) es una forma aguda y potencialmente letal de insuficiencia cardiaca (IC) aguda izquierda en la que, debido al aumento brusco de la presión de la aurícula izquierda y de los capilares pulmonares, se produce acumulación de líquido en el espacio intersticial y los alvéolos pulmonares, desarrollándose como consecuencia, una insuficiencia respiratoria aguda.

El edema pulmonar no cardiogénico (EPNC) es una entidad heterogénea que agrupa condiciones que se caracterizan por el aumento de la permeabilidad de la barrera endotelial vascular (sin existir disfunción cardiaca, siendo por definición la presión capilar pulmonar (PCP) menor a 18 mmHg.) existiendo múltiples etiologías y dando como síndrome resultante el SDRA.

ETIOLOGIA

Edema pulmonar cardiogénico.

Es el edema pulmonar más frecuente y se debe a disfunción cardiaca, con elevación de las presiones ventriculares izquierdas al final de la diástole, auricular del mismo lado, venosas y de capilar pulmonar.

El primer paso en el mecanismo del edema es el aumento de la presión hidrostática o la sobrecarga de líquidos. El líquido comienza a abandonar el espacio vascular cuando la presión hidrostática capilar sobrepasa la presión coloidesmótica. Algunas causas del edema pulmonar cardiogénico son:

a. Administración excesiva de líquidos

b. Arritmias

c. Miocarditis

d. Embolismo pulmonar

e. Infarto del miocardio

f. Insuficiencia renal

g. Insuficiencia ventricular izquierda

Edema pulmonar no cardiogénico.

En esta clase de edema pueden jugar varios factores como el aumento de la permeabilidad capilar, la insuficiencia linfática, la disminución de la presión intrapleural y la disminución de la presión oncótica.

Respecto al aumento de la permeabilidad capilar, el edema pulmonar suele evolucionar como consecuencia de procesos infecciosos y/o inflamatorios que desarrollan hipoxia alveolar y el síndrome de insuficiencia respiratoria del adulto.

Otra causa de edema pulmonar es la disminución de la presión intrapleural que crea un efecto de aspiración sobre los capilares pulmonares, permitiendo que el líquido pase a los alvéolos.

Aunque la disminución de la presión oncótica es un trastorno poco frecuente puede ser causante de edema pulmonar en las transfusiones excesivas, la uremia y la hipoproteinemia.

MANIFESTACIONES CLINICAS

La presentación clínica del edema agudo de pulmón cardiogénico y no cardiogénico son similares. Suele presentarse como un cuadro agudo con disnea y taquipnea debido al edema intersticial, así como hipoxia y cianosis asociada, a veces, a tos y expectoración rosada secundaria a la ocupación alveolar. Pueden coexistir síntomas y signos secundarios a la enfermedad desencadenante del edema pulmonar, por lo que es muy importante una buena historia clínica y exploración para poder determinar la etiología.

DIAGNOSTICO

RADIOGRAFIA DE TORAX

Radiografía de tórax AP portátil al ingreso, muestra tenue velo derecho compatible con derrame pleural de distribución posterior, engrosamiento intersticial peribroncovascular difuso de predominio perihiliar, asociado a líneas septales y áreas de relleno alveolar a derecha, compatible

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