Actividad 1 caso clinico SDRA 1maimonides

[pic 1]Respuesta

• Defina el Síndrome de Distrés Respiratorio del Adulto (SDRA).Fundamente.

“El SDRA es un cuadro clínico de disnea intensa de comienzo rápido, hipoxemia e infiltrados pulmonares difusos, que culmina en insuficiencia respiratoria que son secundarios a un edema no cardiogénico”.

Fundamentación:

Deterioro del intercambio gaseoso, relacionado al desequilibrio de ventilación-perfusión.

Deterioro de la comunicación verbal relacionado a la barrera física (intubación).

• ¿En qué fase se encuentra el paciente del caso? Explique su respuesta fisiológica. Fundamente.

Se encuentra en fase 3: Fallo respiratorio Agudo.

Paciente presenta:

Taquipnea (F.R.: 40 RPM)

Taquicardia: (F.C.: 110 LPM)

Respiraciones rápidas y superficiales.

Disnea progresiva de 18 horas de evolución.

Estertores audibles.

Cianosis generalizada.

Radiografía de Tórax: signos de infiltrados difusos alveolar e intersticial bilateral.

Fundamentación:

La respuesta pulmonar ante la injuria aguda es difusa e inespecífica. El fenómeno patogénico básico es la alteración de la microcirculacion pulmonar. Comienza con la activación, adhesión y el secuestro de neutrofilos a nivelo pulmonar, de granulación y liberación de sustancias toxicas en la membrana alveolo- capilar, participación de citoquinas que perpetuan la cascada inflamatoria, activación del complemento y del sistema de la coagulación con la formación de macro y microtrombos en la circulación pulmonar, formación de trombina e inhibición de la fibrinólisis, produciendo lesión endotelial, produciendo el denominado daño alveolar difuso que puede culminar en fibrosis pulmonar.

• ¿Qué dispositivo de oxígeno se utilizará en este caso? ¿Por qué? Fundamente.

Hasta que se realice la intubación endotraqueal necesito aportar oxigeno al paciente, comenzando con una máscara de reservorio a un flujo de 8 a 10 litros/minuto, preoxigenando y preparando al paciente para intubación endotraquial.

En caso de demorarse la intubación endotraquial podría utilizar una máscara de venturi con una concentración de FIO2 por encima de 50%.

Muchas veces consideramos que la oxigenoterapia es la mejor medida ante la falta de intercambio gaseoso, pero debemos tener en cuenta que es una patología de aparición abrupta lo que nos da poco tiempo ya que nuestro paciente podría agotarse, debido a que esta con toda la sintomatología de un fallo respiratorio agudo, por lo que la preoxigenacion es vital para el procedimiento de secuencia de intubación rápida evitando periodos prolongados de desoxigenación.

En el caso de la máscara tipo venturi es necesaria porque es un elemento de alto flujo ya que en la patología en si debe recordarse el efecto shunt, inflamación alveolocapilar que producirá una vasoconstricción del alveolo interfiriendo en el intercambio gaseoso, por lo que necesitaremos elementos de este tipo.

• Enuncie 4 cuidados específicos para este caso. Fundamente y mencione la bibliografía. Fundamente.

Utilización de broncodilatadores ya que el flujo aéreo espiratorio suele ser anormal. (Bibliografía: libros virtuales intramed; síndrome de dificultad respiratoria del adulto; material de estudio.)

Evitar los balances positivos de fluidos, ya que los mismos empeoran la hipoxemia y retardan la mejoría en la evolución. (Bibliografía: libros virtuales intramed; síndrome de dificultad respiratoria del adulto; material de estudio.)

Drenaje postural (Posición prona) favoreciendo la eliminación de secreciones de las paredes bronquiales por gravedad, teniendo en cuenta el tiempo destinado para dicho drenaje indicado por el médico, que va generalmente de cinco a quince minutos, tres veces al día. (Bibliografía: manual de enfermería; edición MMV; editorial cultural, S.A.)

...