Anastesicos Generales

ANESTÉSICOS GENERALES II

Presión Parcial (PP) es la capacidad que tiene cualquier sustancia de salir de la sangre y solubilizarse. Entonces, un fármaco (FI, [chernilismo]) que se une a proteínas plasmáticas (Ppl) puede estar en una alta concentración en la sangre, pero su efecto no va a ocurrir mientras esté unido a estas proteínas. Por lo tanto podemos decir que este Fl tiene una alta concentración (en el plasma), pero una baja PP. Y los tejidos blanco (que son en los que nos interesa que el Fl actúe) van a tener una baja PP o baja concentración (en el tejido, no en el plasma), aunque el Fl tenga una alta concentración plasmática.

Concentración y PP en una fase gaseosa son iguales, pero en una fase liquida no, porque hay atrapamiento de la sustancia (por ejemplo, por unión a las Ppl).

En el caso de los anestésicos (A) existe una interfase entre el alvéolo y el SNC, que es la sangre. Al pasar la sangre por los alvéolos se equilibra la PP plasmática con la PP alveolar de A. Pero si la afinidad del A por elementos de la sangre es muy alta, la sangre absorbe mucho A y baja la PP en el alvéolo, quedando con una PP plasmática también baja, aunque las concentraciones en plasma y alvéolo sean diferentes.

CARACTERISTICAS DE LOS ANESTESICOS GENERALES

Los anestésicos generales (AG) están dentro del grupo de F mas peligrosos de administrar, sobre todo los mas recientemente introducidos. Esto se debe a que;

son Fl con una gran potencia

tienen un índice terapéutico muy estrecho. O sea, el cuociente entre la dosis mínima terapéutica y la dosis tóxica es pequeñisimo (puede ser 2 o 1,5 por ejemplo). Por lo tanto es muy importante la forma en que se administra, con que instrumento, la calidad de esta maquina, etc. Por ej. los vaporizadores son instrumentos con los cuales se administran los AG inhalatorios y que entregan una concentración determinada, pero para eso deben ir calibrándose en forma periódica para asegurarse que están entregando la concentración adecuada, ya que muchos de los AG son tremendamente tóxicos para el corazón si se sube un poco la dosis.

Como se dijo recién, son muy tóxicos para el corazón.

La potencia de los AG se mide o se compara a través de un índice que se llama MAC, que en castellano significa Concentración Alveolar Mínima. Este índice es, como su nombre lo dice, la concentración alveolar mínima del AG que produce falta de movilidad o de respuesta a los estímulos quirúrgicos en el 50% de los enfermos; no se usa la dosis que produce el efecto en el 100% de los individuos porque cae rápidamente en el margen tóxico, por lo tanto siempre lo que se usa es la dosis activa 50. Entonces, el MAC permite comparar la potencia de un AG con la de otro y además es un índice para saber con que concentración se debe manejar un determinado AG.

Este índice, MAC, es bastante estable, es decir, varia muy poco según el sexo, por factores raciales, etc. Pero lo que sí va a hacer variar los requerimientos anestésicos, o sea, el MAC, son:

-edad: en general los individuos de mayor edad tienen un MAC menor.

-temperatura corporal: la hipotermia tiende a disminuir los requerimientos. Es importante saberlo, porque una persona hipotermica necesita muy poco A y por lo tanto uno puede pasarse y matarlo.

Los AG que vamos a ver no son todos los Fl que se usan en la anestesia, porque estos abarcan hipnóticos, analgésicos y relajantes musculares. Lo que vamos a ver en esta clase son los Fl hipnóticos, que producen hipnosis y amnesia. Pueden ser líquidos volátiles, pases o sustancias que se administran por vía parenteral.

FI POR VIA INHALATORIA

Los líquidos volátiles que mas se usan son los siguientes (a excepción del oxido nitrosos que es un gas), junto con su correspondiente MAC:

Anestésico General MAC

Halotano 0.75

Isofluorano 1.2

Enfluorano 1.6

Sevofluorano 2

Desfluorano 6

NO2 105

El desfluorano es el mas recientemente introducido y es muy caro.

Todos esto líquidos inhalatorios son hidrocarburos halogenados, ya sea con Br, Cl o F. Como ejemplo, y para comparar con los demás AG, vamos a ver el halotano.

Halotano: es un anestésico halogenado inhalatorio muy potente (de los A halogenados anteriores es el mas potente), y que además tiene un coeficiente de solubilidad (cs) mas alto que los otros, lo que hace que la inducción sea mas pobre y lenta, al igual que la recuperación. No es una sustancia irritante, por lo tanto se puede respirar sin muchas dificultades estando consciente.

El halotano, al igual que todos los A halogenados, tiene los siguientes efectos:

producen depresión cardiovascular, que es función de la concentración o PP del A en el miocardio. Esta depresión miocárdica se manifiesta por una disminución de la presión arterial. Esto es un fenómeno que siempre sucede en algún grado, porque lo halogenados no producen anestesia sin producir disminución de la PA. Esta seria entonces un índice de la profundidad anestésica de los A halogenados.

También producen depresión respiratoria, o sea, es imposible conseguir una anestesia general sin dar además una respiración controlada o asistida. Se puede evaluar al dejar respirar al paciente espontáneamente, y vamos a ver que los niveles de CO2 suben rápidamente a valores sobre lo normal. Por lo tanto no se puede dejar al enfermo respirar espontáneamente.

Relajan la musculatura uterina, lo que sirve cuando hay que hacer movimientos del feto en el útero (eversiones) o cuando hay una situación que produce una contracción sostenida de esta musculatura.

Son broncodilatadores potentes, y eso los hace útiles en el caso de un status asmático.

Aparte de estos efectos, todos los A halogenados (además de algunos relajantes musculares) pueden producir hipertermia maligna. Esta es un estado de hipermetabolismo de los músculos esqueléticos, que se caracteriza por una contractura muscular, probablemente como consecuencia de un aumento excesivo de la liberación de calcio por los canales de rinodina del retículo sarcoplásmico. Se produce un aumento tremendo y muy rápido de la tº corporal, una gran liberación de CO2 con una acidosis, hipoxemia,

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