Anemias

ANEMIAS

Autores :

Dra. Ana Isabel Rosell Mas.

Dra. Mª Luz Juan Marco.

Dr. Fco Javier Rafecas Renau.

Servicio de Hematología H. U. Dr Peset.

Valencia.

Correspondencia:

Dra. Ana Isabel Rosell Mas.

C/ Azalea nº92. Urb Monte Alto.

Benalmádena (Málaga).

e-mail: arturovil@terra.es2

INDICE

I.- INTRODUCCION-FISIOPATOLOGIA.

II.- DIAGNOSTICO.

II.1- CLINICA.

A/ Cardiovasculares.

B/ Neurológicos.

C/ Cutáneos, mucosas y faneras.

D/ Gastrointestinales.

E/ Genitourinarios.

F/ Otros.

II.2- EXPLORACION CLINICA.

A/ Historia Clínica.

B/ Exploración física.

II.3- DATOS DE LABORATORIO.

A/ Hematimetria general.

A.1/ Volumen Corpuscular Medio.

A.2/ Hemoglobina Corpuscular Media

A.3/ Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media.

A.4/ Ancho de Distribución Eritrocitaria.

a) Elevado.

b) Normal.

A.5/ Recuento reticulocitario.

a) Indice reticulocitario bajo.

- Déficit de hierro.

- Anemia megaloblástica

- Anemia de las enfermedades crónicas.

- Anemia de la insuficiencia renal crónica.

- Talasemia.

- Anemia refractaria.

- Anemias sideroblásticas.

- Anemia aplásica. 3

b) Indice reticulocitario alto.

- Anemia hemolítica Autoinmune.

- Anemia hemolítica inducida por fármacos.

- Anemia falciforme.

- Anemia por defecto de proteínas de

membrana y enzimáticas.

- Hemoglobinuria paroxística nocturna.

- Anemia hemolítica microangiopática.

A.6/ Recuento leucocitos y plaquetas.

B/ Otras determinaciones.

II.4- ACTUACIONES EN EL AREA DE URGENCIAS.

A/ Ecografía abdominal.

B/ Test de sangre oculta en heces.

C/ Radiografía de tórax.

D/ Estudio ECG.

III.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

IV.- ACTUACIONES EN EL AREA DE URGENCIAS.

IV.1- CRITERIOS DE ALTA.

IV.2- CUANDO REMITIR A CONSULTA EXTERNA.

V.- TRATAMIENTO.

V.1- MEDIDAS GENERALES.

A/ ¿Cuándo transfundir?.

A.1/ Anemia aguda.

A.2/ Anemia crónica.

B/ ¿Cuántas unidades de concentrados de hematíes?

V.2-MEDIDAS ESPECIFICAS

A/ Anemia ferropénica.

A.1/ Vía oral.

A.2/ Vía parenteral.

B/ Anemia de procesos crónicos.

C/ Anemia macrocítica.

C.1/ Déficit de Vit B12.

C.2/ Déficit de ácido fólico.

D/ Anemias hemolíticas.

E/ Anemia falciforme.

VI.- A MODO DE RESUMEN.

VII.- BIBLIOGRAFÍA. 4

ANEMIA

I.-INTRODUCCION-FISIOPATOLOGIA.

Definimos anemia como la disminución de la masa de hemoglobina circulante. En la

actualidad no es correcto el diagnóstico según el recuento de hematíes, debido a las

variaciones de tamaño que experimentan estos. Debemos tener siempre presente que la

anemia es un hecho clínico (signo) y no una entidad diagnóstica (enfermedad), por lo que

siempre debemos buscar y tratar el hecho causal.

Los hematíes circulan en sangre periférica unos 90-120 días, siendo necesario un

recambio del 1% al día, siendo el bazo el principal órgano hemocaterético.

La anemia, o disminución de masa de hemoglobina puede tener su origen en un

desorden hematológico primario dentro de la médula ósea y/o perdida, o destrucción

aumentada.

También existen como la insuficiencia cardiaca congestiva, esplenomegalia masiva,

mieloma múltiple, gestación, en las que hay un aumento del volumen plasmático que dando

origen a una pseudoanemia dilucional, aceptándose en el embarazo, como cifras normales

Hb>11 g/dl.

Tipos VCM Reticulocitos LDH, Bilirrubina.

Producción

disminuida

Inflamación, daño medular N o alto Disminuidos Normales

Defecto maduración Defectos nucleares y

citoplásmicos

Bajo o

alto

Disminuidos Aumentados

Destrucción

aumentada

Hemorragia, hemólisis,

hemoglobinopatías, defecto

membrana/enzima

N o alto Muy

aumentados

Normales o

aumentados 5

II.-DIAGNOSTICO.

ΙΙ.1.Clínica.

Una anemia grave suele ser bien tolerada si se desarrolla gradualmente, pero en

general con cifras inferiores a 7 g/dl suelen presentar síntomas.

A/ Cardiovasculares y respiratorios.

Los síntomas cardiológicos pueden extenderse desde disnea de esfuerzo, taquicardia,

hipotensión postural, angor e infarto de miocardio. También claudicación, edemas, soplos

sistólicos e incluso cuadros sincopales.

Una dilatación cardiaca esta casi siempre presente en pacientes politransfundidos, ya

que a menos que se realice una quelación intensa del hierro estos enfermos están abocados a

un a hemosiderosis miocárdica.

B/ Neurológicos.

Cefaleas, acúfenos, vértigo, mareo, pérdida de concentración, astenia, menor

tolerancia al frío.

Existen otros síntomas que son más específicos de la anemia por deficiencia de vit

B12 los cuales comienzan con parestesias en dedos de manos y pies, junto con alteraciones en

la sensibilidad vibratoria y propioceptiva, progresando sino se trata a ataxia espástica, por

desmielinización de los cordones laterales y dorsales de la médula espinal. Pudiendo simular

cuadros psiquiátricos: enfermedad de Alzheimer, depresiones psicóticas y esquizofrenia

paranoide (síntomas psiquiátricos con potenciales evocados alterados).

Los pacientes con anemia falciforme, presentan un alto riesgo de padecer ACV, el

origen trombótico ocurre a cualquier edad, y el origen hemorrágico se presenta con mayor

frecuencia en la edad adulta.

C/ Cutáneos, mucosas y faneras.

Es típica la palidez de piel y mucosas, siendo en los individuos muy pigmentados la

observación de las conjuntivas, lechos ungueales y las líneas de la palma de la mano. La piel y

mucosas tienen un alto requerimiento de hierro debido al alto recambio y crecimiento por lo

que podemos observar: 6

- Glositis la cual se caracteriza por una lengua enrojecida, lisa, brillante y dolorosa debido al

adelgazamiento del epitelio.

- Rágades (estomatitis angular).

- Estenosis o membrana esofágica postcricoidea.

- Atrofia gástrica.

También piel seca, uñas frágiles y caída del cabello.

D/ Gastrointestinales.

Anorexia, náuseas, estreñimiento o diarrea.

La atrofia gástrica estará también presente en la anemia perniciosa, e incluso en

ancianos pueden coexistir la anemia ferropénica y perniciosa.

En caso de coexistir la glositis, úlcera o inflamación de la boca, disfagia y déficit de

hierro estaremos ante el llamado Síndrome de Plummer-Vinson o Patterson-Kelly.

En pacientes con talasemia objetivaremos una hepato-esplenomegalia, por

hematopoyesis extramedular.

Las anemias hemolíticas inmunes y no inmunes pueden presentar litiasis vesicular por

cálculos de bilirrubinato calcico.

E/ Genitourinarios.

Puede presentar amenorrea. Perdida de la libido, e impotencia.

F/ Otros.

Un síntoma peculiar y típico de la deficiencia de hierro severa es la Pica (ingestión de

hierro, tierra, almidón, piedrecitas hielo, etc), coinoliquia (uñas en cuchara).

También en caso de anemia ferrópenica veremos escleras azules, por transparencia de

la coroides, que parece estar relacionado con una síntesis anómala de colágeno.

Ante anormalidades óseas pensar en talasemia como resultado de la expansión e

hipertrofia medular. Así como el cierre de suturas dando una fascies típica y alteración en los

huesos malares que determinan una mala oclusión. En estos enfermos una marcada

osteoporosis y adelgazamiento de la cortical, puede predisponerles a fracturas patológicas.

En la anemia falciforme es típico el dolor agudo que puede afectar a cualquier parte

del cuerpo (espalda, tórax, extremidades y abdomen). Estas crisis de dolor pueden favorecerse

con el frío, la deshidratación, por infecciones, stress, menstruación, o consumo de alcohol, ya

que todo ello parece que favorezca la falciformación, produciendo la crisis vaso-oclusiva. 7

Otra característica de la anemia falciforme, son las úlceras maleolares de predominio

bilateral, cuya patogénia parece estar relacionada con las crisis vaso-oclusivas de la

microcirculación cutánea.

En el niño la anemia puede causar retraso en el crecimiento y síntomas neurológicos

como irritabilidad, somnolencia e inapetencia.

ΙΙ.2. Exploración clínica.

A/ Historia clínica.

- Antecedentes familiares para descartar anemias congénitas, hereditarias o enfermedades

inmunológicas. La historia familiar de enfermedad autoinmune, incluyendo tiroides,

suprarrenales, alteraciones cutáneas (vitiligo) nos sugerirán anemia perniciosa, ya que

pueden confluir en familias con enfermedades

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