DIAGNÓSTICO DE ANEMIAS

DIAGNÓSTICO DE ANEMIAS

Hipocromía (reducción de la concentración de hb) y microcitosis (

Ante toda anemia se debe hacer una buena historia clínica y examen físico + hemograma completo y morfología eritrocitaria + reticulocitos + hierro sérico (IS), TIBC (capacidad total de fijación al hierro), transferrina, y ferritina.

1. Analizar el VCM (volumen corpuscular medio), sus valores normales van de 80-100 fl (fentolitros).
2. VCM <80 fl→ ANEMIA MICROCÍTICA
3. VCM >100 fl→ ANEMIA MACROCÍTICA.

a. DX ANEMIA MICROCÍTICA: Buena anamnesis, que incluya preguntar sobre el consumo de AINES, principalmente aspirina.

• Fatiga
• Palidez
• Disminución de la capacidad de ejercicio
• Disnea de esfuerzo
• Taquicardia
• Queilosis labial
• Coiloniquia (uñas en forma de cuchara).

[pic 1]

Valores normales de pruebas:

• Hierro sérico: 50-150 mcg/dl
• TIBC: 300-360
• % de saturación de la transferrina: 25-50%
• Ferritina: >30 mcg/lt (50-200).

b. ANEMIAS NORMOCÍTICAS→ Se miran los reticulocitos.

Reticulocitos→ <2,5 + hierro sérico disminuido (<50), TIBC disminuido (<300), ferritina > o igual a 100→ ANEMIA DE ENFERMEDADES INFLAMATORIAS CRÓNICAS (artritis reumatoide, infecciones graves y carcinomas).

Reticulocitos→ >2,5 + LDH aumentada, bilirrubina indirecta aumentada→ ANEMIA HEMOLÍTICA. Se realiza una prueba de antiglobulina directa (PAD) o prueba de Coombs, la cual si sale positiva sería una→ ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE, y si sale negativa sería una→ ANEMIA HEMOLITICA NO AUTOINMUNE (en la cual hay que buscar su causa).

También cuando los reticulocitos estén >2,5, se interroga si hubo sangrado agudo dando así una→ ANEMIA POSTHEMORRÁGICA AGUDA.

c. ANEMIAS MACROCÍTICAS→ MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Anorexia
• Pérdida de peso
• Diarrea
• Glositis
• Queilosis comisural
• Febrícula
• Ictericia
• Hiperpigmentación de la piel
• Equimosis.

       [pic 2]

Ácido fólico→ Valores normales: de 2-15 mcg/lt.

Vitamina B12 (cobalamina)→ Valores normales: 160-200 ng/lt. Esta se encuentra <100 ng/lt.

La característica principal en el extendido de sangre periférica es la presencia de macrocitos ovalados, con anisocitosis (tamaños diferentes) y poiquilocitosis (formas diferentes).

• Se presentan neutrófilos hipersegmentados (>5 lóbulos nucleares).

Otras pruebas:

• LDH elevada.

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