Diagnóstico De Anemia Severa

INTRODUCCION

El presente trabajo se trata de un Caso Clínico con Diagnóstico de Anemia Severa, que tiene como finalidad la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería a usuaria críticamente enferma

Los datos recolectados que permitieron la realización de la presente investigación fueron obtenidos durante la entrevista, el exámen físico y datos recopilados de la Historia Clínica de

La usuaria F.R.M que está hospitalizada en el área de Medicina Interna del Hospital Tipo I Dr. Pedro Gómez Rolingsón de Píritu.

Se trata de usuaria femenina de 42 años de edad procedente de la localidad de Boca de Uchire que acude a éste centro hospitalario por presentar Mareo y Fatiga por lo que se decide su ingreso.

La primera etapa de valoración se obtuvo por medio de la observación, la entrevista, datos objetivos, subjetivos, y la revisión de la historia clínica. Una vez obtenidos los datos, se identifican los problemas y necesidades para así elaborar los diferentes diagnósticos de enfermería y realizar los correspondientes planes de atención con los resultados esperados acciones de enfermería y evaluación.

La realización de un caso clínico como instrumentos para el personal de enfermería es de suma importancia ya que le permite aplicar, el proceso de enfermería para fomentar, prevenir y proporcionar una atención de calidad, oportuna, individualizada, eficaz y libre de riesgo para lograr el mayor nivel de bienestar del individuo para que participe en forma productiva para el desarrollo tanto personal como del grupo familiar y socioeconómico del país general. A través del desarrollo

Objetivo General

Describir Caso Clínico aplicado a usuaria con Diagnóstico de Anemia Severa, ubicado en el Servicio de Medicina Interna del Hospital “Dr. Pedro Gómez Rolingson” de Píritu, Estado Anzoátegui.

Objetivos Específicos

1. Establecer una relación de empatía y comunicación con la usuaria.

2. Proporcionar cuidados de enfermería respetando la dignidad de la usuaria para contribuir a la recuperación de su estado de salud

3. Identificar problemas y necesidades en base a patrones funcionales de salud

4. Permitir la adopción de nuevas conductas que le ayuden a la usuaria a mantener su propio bienestar.

5. Elaborar diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas identificados.

6. Ejecutar las acciones de enfermería planificadas para restaurar el bienestar físico de la usuaria.

7. Evaluar los resultados obtenidos, posterior a la ejecución de las acciones de enfermería planificadas.

Datos de Identificación del Usuario

 Nombre y Apellido: F.R.M.

 Fecha de Nacimiento: 16 – 05- 1968

 Lugar de Nacimiento: Estado Zulia

 Edad: 44 años

 Estado Civil: Casada

 Ocupación: Del hogar

 Religión: Católica

 Dirección Actual: Sector La Morita, Vía El Hatillo, Boca de Uchire Estado Anzoátegui.

 Fecha de Valoración: 22 – 03 – 2012

 Fecha de Ingreso: 23 – 03 – 2012

Resumen de Historia de Enfermería

Motivo de Consulta: Mareo y Fatiga

Usuaria femenina de 42 años de edad con antecedentes de C.A de mama, diagnosticada desde hace un año aproximadamente; en tratamiento con tamoxifeno, quien desde el día 22-3-2012 comienza a presentar vértigo, nauseas, fatiga, por lo que acude al Hospital de la localidad donde se le práctica Hematología Completa donde se evidencia descenso de Hemoglobina (5,7 gr/dl) es traída por hermana donde se valora y se decide su ingreso.

ANTECEDENTES FAMILIARES

Madre: Viva, Hipertensa.

Padre: Vivo, EVC Isquemia en 3 oportunidades

6 hermanos: 4 Hembras, 2 Varones Hipertensos.

Hijo: 1 varon A. P. S.

Antecedentes Personales Patológicos

Usuaria refiere Hipertensión Arterial diagnosticada desde hace 4 años aproximadamente en tratamiento con Enalapril.

Ca de mama diagnosticado desde hace un año aproximadamente, en tratamiento de quimioterapia con Tamoxifeno.

Quirúrgicos: Cirugía de mama hace 12 años aproximadamente.

Diagnóstico Médico

1. Anemia Severa (5,7 gr/dl)

2. C.A de mama

3. Hipertensión Arterial

Valoración de Enfermería

Signos Vitales

Tensión Arterial: 140/80 mmHg

Respiración: 26x1

Pulso: 73 x1

Frecuencia Cardíaca: 78 x1

Temperatura: 38.5 ºC

MARCO TEORICO

FISIOPATOLOGIA DE ANEMIA SEVERA

DEFINICIÓN:

La anemia es una enfermedad hemática (sanguínea) que es debida a unaalteración de la composición sanguínea, determinada por una disminución de la masa eritrocitaria que condiciona una concentración baja de hemoglobina. Rara vez se registra en forma independiente una deficiencia de uno solo de estos factores. La anemia

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