Análisis de la Glomerulonefritis Aguda Postestreptocócica en poblaciones de estudio

Arica, 09 Julio de 2008

Universidad de Tarapacá

Análisis  de  la Glomerulonefritis Aguda Postestreptocócica en poblaciones de estudio

Cesar Caru , Francisco Flores,       Claudio Medel ,Isabel Rios.      Laboratorio de Bioanálisis Clínico, Departamento de Ciencias Biomédicas Universidad de Tarapacá de Arica.

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                            INVESTIGACION CIENTIFICA

Análisis de la Glomerulonefritis (GNAPE) en poblaciones de estudio.

Análisis de información recolectada en base a  la GNAPE en poblaciones, desde un punto de vista epidemiológico, abarcando desde las técnicas empleadas, bioestadística y sus resultados, obteniendo conclusiones.

INTRODUCCION

Las enfermedades glomerulares son un grupo diverso de diferentes entidades, dentro de las cuales vemos a las glomerulonefritis con distintas etiologías clasificadas en un nivel primario pero acompañadas de un daño secundario el que produce más daño que el primario.. El glomérulo es una serie de vasos especializado  con dos componentes importantes : Células y la matriz extracelular.   Durante una injuria glomerular se activan procesos que afectan el número y fenotipo celular como también sobre la matriz extracelular.  Como consecuencia de dichos procesos la morfología del sistema se ve afectada con una intensidad desde  lo normal hasta el exceso de células afectadas con un ovillo impregnado con matriz acelular en los estadios más avanzados.    Ahora bien cabe señalar que la diversidad etiológica y la morfología afectada son una consecuencia de los factores  que controlan la celularidad y la matriz celular, en conjunto denominados factores de la inflamación, los cuales son comunes a muchas enfermedades glomerulares.

El termino de la glomerulonefritis se emplea para designar aquellas enfermedades que afectan la estructura y funcionalidad glomerular.   Muchas causas de glomerulonefritis tienen un origen identificable, por lo que las glomerulonefritis se clasifican en dos grupos; las primarias y las secundarias, ahora bien dicha clasificación resulta inútil cuando se quiere distinguir las etiologías de las primarias, cuando el agente causal es desconocido.

        Visto desde un punto de vista clínico, las glomerulonefritis pueden clasificarse en función de su presentación y evolución , serán aquellas glomerulonefritis agudas las que evolucionan en días con un comienzo y muchas  veces un fin delimitado en el tiempo , en cambio también existen las crónicas, que serían de curso insidioso y una evolución variable en el tiempo.                                                                                                                                                                        

Visto desde un punto etiológico, vemos una clasificación general :

- Glomerulonefritis primarias

- Glomerulonefritis asociadas a enfermedades sistémicas

En el desarrollo de este paper de investigación, se analiza información en base a lo publicado en diversas investigaciones sobre la glomerulonefritis post estreptocócica, que esta incluida dentro de las glomerulonefritis primarias.

La glomerulonefritis aguda post estreptocócica (GNAPE), es una enfermedad no infecciosa, en el sentido en que no se trasmite de persona a persona, y es  producida por una infección  estreptocócica produciendo una inflamación del glomérulo, que es una consecuencia de la acción del sistema inmune afectando su funcionalidad.   Entre las causas que provocan esta enfermedad figuran diversos agentes infecciosos de las vías respiratorias altas y de la piel, provocada esta última por infecciones cutáneas, como por ejemplo el Impétigo;  siendo  responsable el Estreptococo Betahemolitico del grupo A de Lancefield o el Streptococos pyogenes.   Por la presencia de antígenos, hay una respuesta inmunológica que toma como objetivo el glomérulo renal, los complejos inmunitarios se depositan en dicho glomérulo o bien pueden el antígeno y anticuerpo  llegar al riñón por separado dando una reacción in situ en el capilar glomerular, además de la activación del complemento; hay una infiltración de leucocitos circulantes contribuyendo a la inflamación con daño producido por los radicales libres de sus gránulos, además de la liberación de enzimas.   Como hay una inflamación, aumenta la permeabilidad produciendo un escape de proteínas, que mantiene la presión oncotica, hay edemas y por consiguiente una  proteinuria positiva.   Como hay una disminución de la tasa de filtración hay un nitrógeno ureico aumentado, oliguria, hipertensión arterial con sedimento presente activado.

La mayoría de los casos con GNAPE tienen una clínica y se manifiestan por una:  

• Hematuria, edema
• Hipertensión, oliguria, debilidad, anorexia.
• Visión borrosa, dolores generales( polialgias).

Siendo un periodo de latencia entre la primoinfección inicial y la aparición de los primeros signos, oscilando entre 1 y 4 semanas.

El Examen de laboratorio muestra :

- Proteinuria moderada de 0,2 y 3 g al día.

- Sedimento urinario ( hematíes dismórficos, cilindros hemáticos)

-Hematuria macroscópica y/o microscópica

- [ ] de sodio baja, urea elevada

- BUN normal, creatinina normal, excepto en oliguria

- [ ] de complemento serico hemolítico y de C3 disminuidas.

                Dentro del pronóstico de esta patología, la mortalidad en niños es importante, pero en mayores de 60 años  una mortalidad temprana cerca del 25 %.

Los estudios realizados en esta investigación bibliográfica, involucra a estudios realizados en Chile, a poblaciones de niños, a los cuales  se les siguió su evolución.

MATERIAL Y METODO

Se estableció un análisis de la información de 6 estudios en Chile y 1 en Argentina ; con una masa de datos total de 1.092 personas, a cada persona de los estudios en cuestión se les realizo una encuesta epidemiológica para obtener antecedentes importantes.  A continuación se analiza  cada paper y se obtuvo lo sgte :

Paper I: Glomerulonefritis aguda en niños.

- Tamaño de la muestra: 45 niños (23 hombres y 22 mujeres)

- Forma de estudio: En ambos sexos.

-Recolección: Muestra de orina (micción espontánea segundo chorro y de 24 horas) y una  muestra de sangre.

-Procedimiento: Centrifugación, análisis de sobrenadante ,sedimento (lectura) y suero (sangre)

- Técnicas empleadas: Exton, jaffe, colesterol oxidasa reductasa, siembra en caldos de cultivo, sensibilidad bacitracina, electroforesis, complemento, VHS,  

-Determinación : cuantificación de proteína, creatinemia y clearence , colesterolemia, colonias bacterianas en agar sangre, tipificación de la cepa, proteínas plasmáticas, VHS, complemento sérico.  

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