Arritmias. Bradiarritmias

[pic 1]

GUIA  DE TRABAJO TALLER

Arritmias.

Instrucciones:

1. Forme grupos de 4 personas. Respete el número de integrantes solicitados  no se recibirán trabajos que no respeten esta condición.
2. Responda en forma breve y precisa las siguientes preguntas
3. Cuide su ortografía y redacción.

ITEM I: Bradiarritmias:(16 puntos)

1. Defina: Bradiarritmia y bradiarritmia sintomática: (1 punto)

R: Bradiarrítmia: Las bradiarrítmias reflejan la anormalidad en la formación o conducción de los estímulos eléctricos. Esta anormalidad depende  del llamado automatismo cardiaco propiedad que tienen algunas células miocárdicas de despolarizarse espontáneamente. La localización del trastorno puede situarse a nivel del nodo sinusal (ondas P ausentes o lentas), de la unión aurícula-ventricular (más ondas P que complejos QRS), o ambos

Se ha indicado que todo ritmo que se acompañe de una frecuencia ventricular inferior a 60 lpm son denominadas bradiarritmias, estas pueden ser fisiológicas o patológicas. Estas pueden ser  secundarias a alteraciones en la génesis del impulso en el nodo sinusal (bradicardia sinusal y paro sinusal), en la conducción sino auricular (bloqueos de salida), intraauricular,  nivel del nodo AV y del sistema de conducción   His- Purkinje.

R: Bradiarrítmia sintomática: Signos y síntomas debido a una frecuencia cardiaca lenta

2. Nombre los tres pilares fundamentales para determinar clínicamente la existencia de una bradicardia (3 puntos)

R: Algunos pacientes presentan frecuencias cardiacas dentro de un rango sinusal normal, pero que les resulta inadecuadas o insuficientes a esto se le denomina bradicardia funcional o relativa. Para determiner la existencia clínica de una bradicardia se deben cumplir estos tres criterios.

1.- La Frecuencia Cardiaca es lenta

2.- El  paciente tiene síntomas

3.- Los síntomas son consecuencia de la frecuencia cardiaca lenta

1. Explique ¿cuáles son los pilares fundamentales de la evaluación y tratamiento de las bradiarritmias? (4 puntos)

Pilares fundamentales de la evaluación:  eso falta 

Cuidados de enfermería:

La secuencia de tratamiento del algoritmo está determinado por la gravedad del estado del paciente:

-Proporcionar soporte al ABC
-Permeabilidad de la vía aérea, asista la respiración si es necesario
-Suministrar Oxigeno
-Vigilar el EKG (identifique el ritmo) la presión arterial
-Monitorizar el ritmo y los signos vitales
-Establecer un acceso intravenoso
-Si existe una mala perfusión y los síntomas son causadas por la bradicardia prepárese para  utilizar un marcapaso transcutánea
-Se debe considerar la administración de 0,5 mg de atropina i.v. mientras espera el marcapaso, se puede repetir la atropina hasta alcanzar una dosis total de 3 mg. Si no resulta efectivo, utilice el marcapaso
-Considere la infusión de adrenalina (epinefrina) 2 a 10 min o de dopamina (2 a 10 kg/min) mientras espera el marcapaso.[pic 2][pic 3]

-Preparar al paciente para utilizar un marcapaso transcutaneo, si no resulta efectivo (por ej.: la captura no es constante) prepárese para la estimulación con marcapaso transvenoso

Trate las causas que contribuyan al cuadro
Agregar mas cuidados (por si encuentras ) 

4. ¿Cuáles son los signos o síntomas de mala perfusión causada por bradicardia? Nómbrelos. (4  puntos)

Síntomas incluyen:

Molestias, dolores en el pecho, falta de aire, disminución del nivel de conciencia, debilidad, mareos, fatiga, pre sincope o síncope

Signos incluyen hipotensión:

Disminución de la presión arterial al ponerse de pie (hipotensión ortostatica)

Diaforesis

Congestión pulmonar detectada mediante examen físico o radiografía de tórax

Insuficiencia cardiaca congestiva o edema pulmonar

Extrasístoles ventriculares frecuentes relacionadas con la bradicardia (escapes) o TV.

1. Mencione cuales son las indicaciones para utilizar marcapasos transcutáneo (2puntos)

• R: Bradicardia hemodinámicamente inestable
• Estado clínico inestable debido a la bradicardia
• Situaciones en las que se debe estar preparado para la estimulación con marcapaso en un cuadro de IAM:

-Bradicardia sinusal sintomática
-Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II
- Bloqueo AV de tercer grado
-Nuevo Bloqueo de rama izquierda, derecha o que se alterne entre ambas, o bloqueo bifasicular

• Bradicardia con ritmo de escape ventricular sintomático
• Sobre estimulación con marcapaso de taquicardia resistentes al tratamiento farmacológico a la cardioversión eléctrica

1. Determine cuáles son las indicaciones de uso de  marcapasos trans cutáneo y los cuidados de Enfermería asociados.  (4 puntos)

R: Se debe iniciar de inmediato en pacientes sintomáticos que estén inestables en especial aquellos en los cuales existen:

Bradiarritmias (sintomáticas) hemodinámicamente significativa

Bradicardia con ritmo de escape

Bloqueo de alto grado  = - Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II
                                           -Bloqueo AV de tercer grado

Iniciar estimulación con marcapasos inmediatamente si:

-No hay respuesta a la atropina
-Es poco probable que la atropina resulta eficaz o que no se puede estblecer acceso IV rápido
-El paciente tiene síntomas graves

Cuidados de enfermería:

-Después de iniciar la estimulación confirmar captura eléctrica y mecánica
-Evaluar estabilidad hemodinámica del paciente
-Administrar sedantes y analgésicos para controlar el dolor (énfasis en presión arterial y evaluación neurológica del paciente)
-Tratar de corregir e identificar la causa de la bradicardia
-Está contraindicado en casos de hipotermia grave y no se recomienda en caso de asistolia
-Los pacientes consientes requieren analgesia para las molestias, a menos que el retraso de la sedación cause o contribuya a un empeoramiento.
-No evalué el pulso carotideo para confirmar la captura mecánica, la estimulación eléctrica provoca contracciones musculares que pueden imitar el pulso carotideo.  
Agregar mas si faltan

...