Artritis Reactiva

ARTRITIS REACTIVA

Carmen de Orive

Varón de 54 años que ingresa por síndrome febril y artromialgias. No tiene

antecedentes familiares ni personales de interés. No viajes ni contacto con animales.

Enfermedad actual: Hace 40 días presentó un cuadro diarreico inespecífico,

autolimitado, de 4 días de evolución. A los 2 días, febrícula y artromialgias con

astenia y malestar general. Siguió tratamiento ambulatorio con AINES y

tetrazepam, sin mejoría. Al suspender el tratamiento comenzó con fiebre de 39-

40º con tiritona y aumento de las artromialgias.

Exploración: T.A.: 140/80. Tª: 38º C. FC: 80 lpm. Eupneico. No adenopatías,

conjuntivitis ni úlceras. No lesiones dérmicas. Rodilla iquierda: Ligero aumento

de tamaño y de calor local con limitación de la movilidad. Leve edema en pierna

y tobillo izquierdos. Resto de exploración normal.

Analítica: FA: 275. Fe.: 35. Transferrina: 154. Ferritina: 724,5. VSG: 58.

PCR: 123. FR: 1. ECA: normal. Resto de bioquímica, hematimetría y

coagulación: normales. Sedimento urinario: normal. Urocultivo: negativo.

Hemocultivos: negativos. Serologías a hepatitis: Negativas. Serología a

infecciones bacterianas: Negativas. (S. typhi y paratyhpi, Leptospira, Coxiella,

Legionella, Borrelia burgdoferi, M. pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia

trachomatis, Yersinia enterocolítica, Shigella). Serologías a infecciones víricas

negativas: CMV, VEB, Parvovirus B19, VIH 1 y 2. Serología infecciones

parasitarias negativas: Toxoplasma, toxocara, triquina, ANA: negativos.

Marcadores tumorales: normales (AFP, CEA y PSA). HLA B27: Positivo.

ECG: Sin hallazgos patológicos.

Ecocardiograma: Normal, sin afectación valvular.

RX tórax: Sin hallazgos.

RX rodilla y tobillos: Ligera osteoporosis en porción medial de cabeza

del 5º metatarsiano.

RNM rodilla izda: Derrame articular. Edema de partes blandas y miositis de gemelos.

Eco doppler extremidad inferior: No signos de TVP.

Ecografía abdominal: Normal.

TAC tóraco-abdómino-pélvico: Diverticulosis de sigma.

Evolución: Tratado con Metamizol han ido desapareciendo los picos febriles y

mejorando ostensiblemente las mialgias y artralgias, pero sin llegar a desaparecer.

Juicio clínico: Artritis reactiva.

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Comentario

Hay que diferenciar varios conceptos en lo que se refiere a las artritis reactivas:

1.-Artritis: Manifestación de una enfermedad sistémica bien definida. Ej:

Fiebre reumática, enfermedad de Whipple, lupus...

2.-Artritis diferenciada, tanto periférica como espondiloartropatía. Se trata

de una enfermedad heterogénea, seronegativa, cuya clínica y manifestaciones se

solapan con la artritis reactiva. Puede tratarse de:

- El estadío precoz de una enfermedad reumática que se diferenciará en su

evolución.

- Una forma abortiva de una enfermedad reumática que no desarrollará una

clínica típica.

- Un síndrome de superposición entre varias enfermedades reumatológicas

que no se diferenciará en una enfermedad concreta.

- Una enfermedad desconocida, etiológicamente indefinida que puede que se

conozca en un futuro. Ejemplo: Un estudio prospectivo de 146 pacientes con oligoartritis

indiferenciada, seguidos durante 24 semanas, con edades entre 18-60 a., encuentra 46

artritis reactivas, 19 por C. trachomatis y 27 por bacteria enterocolítica, 62 artritis

indiferenciadas, 8 otras artropatías inflamatorias y 15 sarcoidosis. S: 69.2% y E 93.5%.

3.-Artritis reactiva: Inflamación articular aséptica que se manifiesta tras 2-4

semanas de haber padecido una infección, sintomática o no, en cualquier otra

parte del organismo. El punto de partida de la infección puede ser: Enterocolítica,

génitourinaria y otras menos frecuentes.

Etiología

- Enterocolítica

Shigella

Salmonella

Yersinia

Campylobacter

Diarrea del viajero

Anastomosis intestinal

- Génitourinaria

Chlamydia trachomatis

Ureaplasma urealyticum

-Otras

Postestreptocócica

Endocarditis bacteriana

Meningitis

Haemophilus influenzae tipo B

Mycoplasma pneumoniae

Borrelia burdoferi

VIH

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Parasitaria: Giardia lamblia

Ascaris

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