Diagnóstico. Ficha clínica

CENTRO DE ATENCIÓN PSICOSOCIAL CAPS[pic 1]

Walker Martínez 1360, La Florida, Teléfono 22531845, Santiago

DOC. 6 FICHA CLÍNICA

Fecha Primera Entrevista   _16__/_04_/2023_        

Estudiante en Práctica   Sofia Samur, Gabriela Arriagada, Estrella Gutiérrez.

Supervisor Terreno   Andrea San Martín.

Supervisor Académico   Andrea San Martín.

IDENTIFICACION

Nombre        : Gastón Ramírez

F. Nacimiento: _____________________________________          Edad: ___________

Rut                  : _____________________________________          Género: Masculino

Estado Civil    : Casado pero ya no vive en casa - Separado

Dirección        : Comuna: Buenos Aires, Argentina.

Teléfonos       : _______________________________________ Recado _____________

Mail                : ___________________________________________________________

Acompañado:  Se presenta solo a consulta  

En caso de Emergencia comunicarse con __________________________________ Teléfono ____________

ESCOLARIDAD

Curso y/o Carrera: Policía, experto en explosivos.  

Establecimiento

Contacto __________________________________________Teléfono ______________

OCUPACION ACTUAL: Instructor de cadetes nuevo, ex policía especialista en explosivos

Actualmente, ¿Se atiende algún familiar en el CAPS?  SÍ ___     NO _x__

Nombre del familiar______________________________________________

Nombre del terapeuta ___________________________________________

[pic 2]MOTIVO DE CONSULTA (Cita textual de la queja inicial referida por la persona y acompañante; Cómo surge la idea de consultar: espontánea (por qué ahora), sugerida o derivada (por quién). Quién pidió la hora y cuándo.

Es el paciente es el que agenda las sesiones para el día martes a las 10:00 am.“Quiero volver al lugar donde comenzó todo” , el destino hizo que Daniel sea medico de los  medico de los sin frontera  , me quiero unir a ellos verlo con mis propios ojos mas allá de lo que dicen los peritos o de lo que diga la gente , desde el momento que me sacaron del congelador que tengo esta idea en la mente  y es más Daniel venia de visita y me decía " tú te encargas de lastimar a la gente y yo de curarlas , pero yo estoy tranquilo no tengo ningún remordimiento , el problema es que Daniel piensa que estoy loco y no me dejara unirme hasta que haga una Consulta con un psiquiatra o un psicólogo .

HISTORIA DEL PROBLEMA (Desde cuándo se presenta el problema y cuál ha sido su evolución hasta ahora. Explicaciones que la persona se da sobre lo que ocurre. Soluciones intentadas, terapias anteriores, por qué consultan ahora).

Hace dos meses atrás el paciente menciona que estaba realizando una operación llamada, Hermandad, la cual consistía en una redada de drogas en la triple frontera, el paciente relata que es policía especializado en explosivos y que en este operativo le toco volar un almacén, pero el indica que ignoraba que en su interior estaba lleno de familias, niños y adultos, estos familiares de narcotraficantes.

 El paciente, Gastón, refiere que estaba jugando tenis con Daniel, el cual es medico y amigo de la infancia de Gastón, el paciente relata que su amigo Daniel se entera de lo ocurrido a través de los medios de comunicación y por este motivo tuvo que realizar una gran cantidad de trámites burocráticos y administrativos ,Posteriormente Gastón se encontraba jugando tenis con su amigo Daniel, este juego tuvo características de alta exigencia en el cual jugaron aproximadamente 6 horas , debido a esto Gastón tuvo un infarto, donde comenta que Daniel le realizo técnicas de reanimación RSP, también comenta que debido a este infarto estuvo congelado durante 48 horas.

SINTOMATOLOGÍA (Afectivo, Conductual, Social, Cognitivo, Fisiológico). 

Desde cuándo y fluctuaciones en el tiempo. Detalles de sintomatología (ahora): cuándo, cómo, dónde, con quién ocurre. Excepciones.

• La sintomatología ansiosa he irritabilidad, incertidumbre frente a su actuar y cuestionamientos aparecen posteriores al accidente de su trabajo y se acentúan posterior al infarto.

Afectivo: 

• Ansiedad
• Desapego emocional
• Tensión y apatía

Conductual:

• Oposicionista
• Receloso
• Prepotente
• Cerrado, rígido
• Arrogante

Cognitivo:

• Evasión de la responsabilidad
• Perfeccionismo
•  Autoexigencia
• Egocéntrico
• Resistencia (se cierra ante la opinión del terapeuta)

Social:

• Conductas de riesgoMiedo a sentir que no cumple con las expectativas de los demás.
• Incomodidad ante las criticas externas.
• Imponente

Fisiológico:

• Muerte clínica
• Infarto y congelamiento por 48h.

GENOGRAMA

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