Atención en emergencias y desastres

Atención en emergencias y desastres en las

unidades de terapia intensiva del Instituto Mexicano

del Seguro Social: triage y evacuación

Santiago Echevarría-Zuno, Felipe Cruz-Vega, Sandra Elizondo-Argueta, Everardo Martínez-Valdés,

Rubén Franco-Bey, Luis Miguel Méndez-Sánchez

Dirección de Prestaciones Médicas, Instituto Mexicano del Seguro Social.

México

Correspondencia:

Acad. Dr. Felipe Cruz Vega

Reforma 476, 3er piso

México 06700 DF

Teléfono: 52382700 extensión: 10311

Correo electrónico: felipe.cruzv@imss.gob.mx

Recibido: 18 de julio 2012.

Aceptado: 31de agosto 2012.

Resumen

La atención en emergencias y desastres implica mantener

las unidades médicas en funcionamiento, pese al fenómeno

perturbador al que se enfrente la comunidad; sin embargo, el

conflicto ocurre cuando es la unidad médica la que necesita el

apoyo y requiere ser evacuada, más aún cuando es indispensable

la evacuación de los pacientes de las unidades de terapia intensiva.

En la bibliografía mundial poco hay acerca de este tema, por lo

general está enfocado a la reconversión de áreas e incremento de la

capacidad para atención a saldo masivo de víctimas, pero no sobre

cómo evacuar en caso necesario, y donde una decisión errónea

puede traer consecuencias fatales. Por esto el Instituto Mexicano

del Seguro Social encomendó a un grupo de trabajo, conformado

por médicos especialistas del propio Instituto, evaluar y establecer

un método para protocolizar la evacuación de estos pacientes con

la salvaguarda correspondiente del personal y del paciente sin que

los estándares de calidad en la atención se alteren.

Palabras clave: desastres, evacuación, terapia intensiva, triage.

Abstract

Providing medical assistance in emergencies and disaster in

advance makes the need to maintain Medical Units functional

despite the disturbing phenomenon that confronts the community,

but the conflicts occurs when the Medical Unit needs support

and needs to be evacuated, especially when required the

evacuation of patients in Critical care Unit. In world bibliography

there is little on this topic, and usually focuses on the conversion

of areas and increased ability to care mass casualties, but not

about how to evacuate if necessary, and when a wrong decision

can have fatal. That is way the Mexican Social Security Institute

are given the task to a working group composed of specialists of

the Institute to evaluate and establish a method for performing a

protocol in the removal of these patients and considering always

safeguard both staff and patient and maintaining the quality

standards of care.

Key words: Disaster, Evacuation, Critical Care, Triage.

Cir Cir 2013;81:246-255.

A lo largo de la historia, el ser humano ha enfrentado los

desafíos de múltiples desastres que lo han hecho sufrir terribles

experiencias en pérdidas humanas y materiales. En

la actualidad, los gobiernos se preocupan cada vez más por

lograr una cultura de prevención ante las consecuencias de

eventos; uno de los principales actores en este tema son los

sistemas de salud1,2 debido a que, independientemente del

fenómeno perturbador al que se esté enfrentando la población,

deberán mantenerse en pie para dar oportuna atención

a los pacientes. En este aspecto se han establecido diferentes

programas3-5 para mitigar el riesgo y vulnerabilidad de

las unidades médicas, y sobre todo mantener la continuidad

de sus operaciones; sin embargo, pese a estos esfuerzos,

en los últimos años hemos observado cómo estos eventos

pueden sobrepasarnos y forzar a los servicios de salud a la

evacuación parcial o total por daños graves en la infraestructura

del inmueble, hasta la destrucción total y el cobro

de múltiples vidas.2,3,5 Por todo esto, es prioritario que cada

unidad médica establezca en sus programas de seguridad

cómo debe actuarse ante contingencias y cuándo es necesaria

la evacuación.

La evacuación de una unidad hospitalaria no puede equipararse

con la de cualquier otra edificación. En cuanto a

cultura general de protección civil6 nuestro país defiende

la postura repliegue-evacuación-evaluación del daño, que

es una conducta que puede salvar gran cantidad de vidas.

Sin embargo, en el sector salud esta cultura pone en una

situación difícil al tomador de decisiones, porque evacuar

un hospital representa suspender sus servicios a la población,

en los momentos en que más se necesita y, sobre todo,

Volumen 81, No. 3, Mayo-Junio 2013 247

Evacuación y triage en unidades de terapia intensiva

la movilización de pacientes que aún requieren continuar

con la atención médica. Cuando sobreviene un fenómeno

que puede desencadenar un desastre crea varias situaciones

conflictivas:7 primero proseguir con las actividades de atención

a los enfermos hospitalizados; segundo incrementar la

capacidad para atención de saldo masivo de víctimas, y en

caso de daños a la infraestructura del inmueble determinar

la necesidad de evacuación de la unidad médica. Esto genera

mayores conflictos, porque a los previos se agrega responder

cómo, dónde, cuándo hacer la movilización de los

pacientes y, sobre todo, considerar la evacuación de los pacientes

de las unidades de terapia intensiva, quienes por sus

características tienen una condición médica frágil, requieren

de equipo y tecnología médica avanzada para lograr su

supervivencia; sin embargo, pese a todas las medidas de seguridad

implantadas para su evacuación pueden fallecer.8-11

Las unidades médicas del Instituto Mexicano del Seguro

Social (IMSS), el mayor proveedor de servicios de salud

en México, se han visto afectadas por múltiples fenómenos

adversos que han llevado a la priorización en el desarrollo

de programas de seguridad interna, y planes de respuesta

institucional ante emergencias y desastres;12,13 sin embargo,

un aspecto importante poco abordado por su complejidad es

la necesidad de evacuación de una unidad de terapia intensiva.

En este caso, en el IMSS no sólo se cuenta con terapias

intensivas generales, sino también especializadas para

pacientes con trasplantes, quemados, cuidados coronarios

y respiratorios; por eso se encomendó la tarea, a un grupo

de trabajo conformado por especialistas del propio Instituto

(Apéndice A), de evaluar y establecer un método para protocolizar

la evacuación de los pacientes de las unidades de

terapia intensiva, basados no sólo en la bibliografía médica

existente, sino también en la experiencia y necesidades de

sus unidades.

Plan de evacuación de unidades de terapia intensiva

Existen varias publicaciones10,14-16 que establecen lineamientos

de actuación ante desastres en las unidades de terapia

intensiva, aunque la mayor parte están principalmente

encausadas a la atención en caso de saldo masivo de víctimas,

e incremento en la capacidad de atención de pacientes

que requieren ingreso a unidades de terapia intensiva. Las

publicaciones insisten en la evacuación de los pacientes

que ya estaban en las unidades de terapia intensiva hacia

otra áreas del hospital, para continuar con su tratamiento

de acuerdo con sus necesidades y, así, priorizar la atención.

Aun así, son sólo guías y, en definitiva, el peso principal

en la toma de decisiones al momento de dar la indicación

de evacuación es del médico a cargo en ese momento. Un

punto importante es que en nuestras unidades quien asume

el mando en la unidades de terapia intensiva no siempre

es un intensivista, sino médicos internistas, cardiólogos,

neumólogos, entre otros; por lo tanto, a través del siguiente

plan para evacuación, se presenta como papel fundamental

la toma de decisiones por parte del líder que en ese momento

asuma el control de la situación y a quien se le han dado

las bases para activar el plan de evacuación, que tiene como

prioridad su seguridad y la de su personal. Esto permite la

actuación rápida, sin duplicidad, de funciones y sin pérdida

de tiempo para la movilización de los pacientes, y siempre

observando que la atención médica sea con los mismos estándares

de seguridad y calidad.

Este plan se elaboró tomando en cuenta las características

y necesidades de las unidades de terapia intensiva general;

sin embargo, en el IMSS, debido a su infraestructura

y organización, también se cuenta con unidades especializadas

que, por su naturaleza, tienen otras necesidades, por

lo que debe establecerse, junto con las demás áreas operativas

hospitalarias, la forma en que se realizarán las actividades.

En caso de requerir la evacuación de los pacientes

para determinar las áreas de seguridad, apoyo del personal

y movilización

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