Caso Clinico

CASO CLÍNICO N 7

Lea cuidadosamente el saco clínico, relacionando la patología que tiene el paciente y así elaborar un plan de cuidados, basados en los signos y síntomas, medios de diagnostico, cuidados de enfermería para cada patología, complicaciones, manejo pre y pos quirúrgico y anatomía y fisiología de todos los sistemas que intervienen en el proceso.

Consulta: Paciente de 58 años quien presenta cuadro de 15 días de evolución de edema de miembros inferiores, disnea de moderados esfuerzos de 3 días de evolución, astenia, adinamia, disuria, polaquiuria, fiebre no cuantificada y somnolencia. Se decide hospitalizar, encuentran glucometria 870/mg/dl, Inician manejo con líquidos endovenosos SSN + 50 U de insulina, nuevas glucometrias control 640 y 350 mg/dl.

Antecedentes Farmacológicos: Niega. Tóxicos: Fumador de 40 paquetes / año hasta hace 5 años, bebedor ocasional hasta embriaguez. Alérgicos: Niega. Traumáticos: Quemadura en dedos de manos por acido. Transfusionales: Niega.

Presenta edemas de miembros inferiores de 6 meses de evolución que aumento en los últimos 15 días. Disminución progresiva de agudeza visual de 5 años de evolución.

Signos Vitales: TA 110/61 Fc: 108* Fr: 20x afebril: Glasgow; 13/15, en regular estado general deshidratado, somnoliento, sin signos de dificultad respiratoria.

Examen Físico:

Tórax: Normal.

Abdomen: hepatomegalia 5 cm por debajo de reborde costal, dolorosa.

Extremidades: edema blando que deja fóvea hasta la rodilla, pigmentación ocre en tobillos, pulsos conservados, perfusión normal.

Neurológico: somnoliento, orientado en persona, tiempo y espacio, no déficit motor, no focalización, no signos meníngeos.

Paraclinicos reportan acidosis metabólica, glicemia 354 mg/dl.

Plan de Cuidados:

Signo / Síntoma Cuidados de Enfermería

Edema en MMII

Disnea de esfuerzo

Astenia

Adinamia

Disuria / Polaquiuria

Retención de volumen

Taquicardía

Medios de diagnóstico:

Glucosa

Creatinina

Urea

Billirubinas Totales y Directas

Albumina

Proteinas

Electrocardiograma

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