Caso clínico Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SSIHAD), hiponatremia.
Daniel AbarcaPráctica o problema27 de Septiembre de 2016
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1. Héctor Daniel Abarca Martínez.
Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SSIHAD), hiponatremia.
El síndrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética es resultado de un fallo en el sistema de retroalimentación negativo que regula la liberación e inhibición de ADH. En las personas con este síndrome, la secreción de HAD continúa aunque disminuya la osmolalidad sérica, lo que causa una marcada retención de agua e hiponatremia por dilución.
IDENTIFICACIÓN. Hombre de 50 años de edad que ingresa a urgencias presentando vómito recurrente y cambios de personalidad (irritabilidad).
ANTECEDENTES. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, por tabaquismo prolongado.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Náuseas.
- Vómito.
- Irritabilidad.
- Cefalea.
EXPLORACIÓN FÍSICA
- Frecuencia Cardíaca aumentada de 85/min
- Presión arterial normal de120/80mmHg
- Ausencia de edema.
- No hay deshidratación.
LABORATORIO E IMAGENOLOGÍA
- Sodio disminuido de 120mEq/L
- Potasio disminuido de 2.5mEq/L
- Glucosa normal de 80mg/dl
- Función renal, suprarrenal y tiroidea normal
- ADH plasmática elevada.
Valores normales
Prueba | Resultado | Valores normales |
Frecuencia cardíaca | 85 pulsaciones/minuto | 60-80 pulsaciones/minuto |
Presión arterial | 120/80 mmHg | 120/80 mmHg |
Sodio | 120 mEq/L | 135-145 mEq/L |
Potasio | 2.5 mEq/L | 3.5-5.0 mEq/L |
Glucosa | 80 mg/dl | <100 mg/dl |
ADH | Aumentada | 1-5 pg/ml |
DX. SSIHAD, hiponatremia.
Se debe considerar SSHIAD si se cumplen las siguientes características:
- Hiponatremia hipotónica.
- Natriuresis (20 mmol/l)
- Osmolalidad de orina > osmalalidad plasmática.
- Ausencia de edema y reducción de volumen.
- Función renal, tiroidea y suprarrenal normal.
DISCUSIÓN
El SSIHAD puede presentarse como un trastorno momentáneo o en situaciones de estrés, al igual que como un trastorno crónico.
- Intervenciones quirúrgicas, dolor o estrés pueden desencadenar SSIHAD por el SNC.
- Tuberculosis avanzada, neumonía grave y respiración con presión positiva también causan SSIHAD.
- Enfermedad y lesiones del SNC causan presión directa en las estructuras del hipotálamo-hipófisis posterior.
- Los tumores, sobre todo los carcinomas broncógenos y cánceres de tejido linfático, próstata y páncreas son conocidos por producir y liberar HAD de manera independiente al hipotálamo.
1. Héctor Daniel Abarca Martínez.
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