Ciencia.

Caso clínico:

Mujer de 50 años, ingresa a servicio de urgencia con antecedentes de debilidad muscular extrema y progresiva, pérdida de peso y pigmentación oscura de la piel. El examen físico muestra pliegues cutáneos de color oscuro y disminución del vello púbico y axilar. La presión arterial es ligeramente menor a lo normal. La frecuencia cardíaca es de 100 l/min (60-80 normal).

Los estudios de laboratorio muestran o siguiente:

Suero

Na+= 120 mEq/l normal (140 mEq/l)

K+= 5,8 mEq/l normal (4,5 mEq/l)

Osmolaridad= 254 mOsm/l n= 290mOsm/l

Hipoglicemia en ayunas

ACTH en suero: aumentada

Reacción plana de cortisol con estimulación de ACTH

Cortisol: disminuido

Aldosterona: disminuido

Orina

Na+ aumentado

K+ disminuido

Osmolaridad aumentada

Diagnóstico: Insuficiencia corticosuprarrenal primaria (Enfermedad de Addison)

PREGUNTAS A DESARROLLAR

1. ¿Por qué el descenso de la presión arterial?

2. ¿Cómo la respuesta negativa a ACTH confirma el diagnóstico?

3. ¿Por qué tenía hipoglicemia?

4. ¿Por qué tenía hiperpigmentación de la piel?

5. ¿Por qué no tenía vello púbico ni axilar?

Desarrollo

1.- ¿Por qué el descenso de la presión arterial?

Hay una dismunicion de la presión arterial ya que hay una baja en los niveles de sodio por déficit de aldosterona y el desplazamiento del sodio a nivel intracelular , debido a esto hay una disminución de la presión arterial.

2.-¿Cómo la respuesta negativa a ACTH confirma el diagnóstico?

Porque demuestra una elevación de la ACTH y sus péptidos, están elevados en plasma ante la pérdida del mecanismo de retroalimentación del eje hipotálamo-hipofisiario-suprarrenal

3.- ¿Por qué tenía hipoglicemia?

En este caso hay una hipoglicemia debido a que la hormona glucocorticoides como el cortisol encargado de mantener los niveles de glucosa esta disminuido hay una disminución de la glicemia de esta paciente

4.- ¿Por qué tenía hiperpigmentación de la piel?

En la paciente hay una hiperpigmentacion de la piel ya que hay un descenso del cortisol que conlleva un aumento de la hormona Adrenocorticotropa y la hormona melanotropinas ya que esta produce una hiperpigmentacion en zonas en expuestas como por ejemplo en pliegues cutáneos como tenia esta paciente.

5.- ¿Por qué no tenía vello púbico ni axilar?

Al tener alterado a la hormona estrógeno que es regulada por las glándulas suprarrenales hay una pérdida del vello púbico y axilar

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