Cirugia en gestacion

Cirugía bucal en la gestación

Manifestaciones bucales:  

1. Gingivitis gestacional: representa una respuesta inflamatoria exagerada a los irritantes locales durante los periodos de mas secreción de estrógeno y progesterona. La gingivitis gestacional inicia en la encía interdental y marginal, por lo general el segundo mes de gestación. El avance de este cuadro determina que las papilas interpoximales estén edematosas e intensamente rojas y sensibles a la palpación
2. Granuloma piógeno:  la localización mas frecuente del granuloma piógeno es en la superficie labial de las papilas interdentales. La lesión suele ser asintomática, aunque al cepillarse los dientes se traumatiza y puede sangrar  estos cambio hiperplasicos  en la encía se evidencian al segundo mes y persisten hasta después del parto, momento que  estas alteraciones se normalizan rápidamente siempre y cuando exista una buena higiene oral
3. Caries dental: la relación gestación y caries dental no esta bien definido, parece que la gestación no contribuye directamente con la aparición de caries parece mas probable que su aparición pudiera atribuirse a la mala dieta y a una mala higiene oral que se asocian con los tejidos gingivales inflamados
4. Movilidad en piezas dentarias: otro hallazgo es la movilidad de piezas que puede ser generalizadas. es probable que este signo se relacione con el grado de enfermedad de la encías y tejidos de sostén dentario así como cambios minerales de la lamina dura
5. Reflejo nauseoso: las gestantes suelen tener un reflejo nauseoso mas sensible que pueden contribuir a las regurgitaciones. Si es persistente este cuadro puede provocar halitosis y erosión del esmalte

Fisiología:

Fisiología respiratoria:

Debido al crecimiento uterino a los cambios hormonales y al aumento del volumen sanguíneo y del gasto cardiaco y aumento de la demanda de oxigeno estos cambios ventilatorios determina una taquipnea  y disnea que se agrava en posición supino. Desplazamiento del paciente a una posición lateral

Fisiología digestiva:

La gestación predispone a la mujer a tener mas apetito y a menudo a desear comidas poco habituales. En consecuencia la dieta puede no ser nutritiva y tener elevado contenido de azucares lo que puede llevar a deterioro de la dentadura y un aumento considerable de peso también existen pirosis durante el primer trimestre y aumento del reflejo nauseoso, dolores abdominales leve diarrea, sialorrea y disminución de la lisozima salival

FISIOLOGIA ENDOCRINA

Son la alteraciones mas significativas en la gestación existe un incremento en la producción de estrógeno y progesterona y la placenta actúa como un órgano endocrino

CAMBIOS NEURLOGICOS

Durante el primer trimestre destaca la fatiga con nauseas y vómitos. También hay tendencias al sincope y a la hipotensión postural. Durante el tercer trimestre los pacientes pueden producir fatiga progresiva, incomodidad y depresión leve.

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR:

Se produce un ligero descenso de la tensión arterial sobre todo la diastólica el volumen sanguíneo aumenta un 40-55% y el gasto cardiaco lo hace en un 30%  lo que como consecuencia produce taquicardia y soplos cardiacos

El 90% de las gestantes presentan un soplo sistólico que desaparece después del parto lo cual se considera fisiológico o funcional

 En la fases terminas de la gestación pueden presentarse un fenómeno como síndrome de hipotensión en supino manifestado con un súbito descenso de la presión arterial, bradicardia, nauseas, disnea e hiperhidrosis cuando la paciente esta en supino. Estos síntomas se dan por alteraciones del retorno venoso al corazón por compresión de la vena cava inferior por el útero

FISOLOGIA HEMATOLOGICA:

Se incluyen anemia y un menor hematocrito como consecuencia del aumento del volumen sanguíneo  y hay una mayor necesidad de hierro. También se produce un aumento del recuento de las células blancas debido a la neutrofilia mas no son significativos. Varios factores de la coagulación  están aumentados. Sobre todo el fibrogeno y los factores VII, VIII, y X

FISIOLOGIA RENAL:

Aumento del filtrado glomerular y el flujo plasmático plasmático renal aumento el volumen urinario y disminuye su densidad  puede presentarse seudopoliuria y estasis orinaría

CAMBIOS PSICOLOGICOS:

La gestante puede presentar altos índices de ansiedad así como temor por la salud del bebe y el tratamiento odontológico

El miedo al tratamiento dental puede elevar más el stress y por consecuencia crear un impacto negativo en el desarrollo del bebe

SISTEMA INMUNOLOGICO:

Aumento de la relación de la bacteria anaeróbicas/aerobicos y disminución de la respuesta antígena  frente a actinomices viscosus y bacteroides

ALTERACIONES VASCULARES CUTANEAS:

Los angiomas, denominados arañas vasculares, aparecen en aproximadamente dos tercios de las mujeres blancas durante el embarazo. Estas alteraciones consisten en sobreelevaciones rojas de la piel principalmente la cara, cuello, y brazos con ramificaciones que parten de un cuerpo central  

COSIDERACIONES EN EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO

Las consideraciones para el tratamiento odontológico deben contemplarse como pautas generales, no como normas inmutable.

Hay diferentes manipulaciones dentales que presentan elementos dañinos para la madre y el feto. La mayoría de los procedimientos dentales pueden llevarse a cabo con seguridad debe existir trabajo en equipo entre el medico ginecólogo y el dentista

PROGRAMA PREVENTIVO.

El objetivo más relevante en la planificación del tratamiento dental de una gestante es establecer un ambiente oral saludable y optimo nivel de higiene oral.  Esto se logra básicamente con un programa de control de placa para así reducir al mínimo la exagerada respuesta inflamatoria de los tejidos gingivales a los irritantes locales que pueden asociarse a los cambios hormonales del embarazo.

Durante la consulta odontológica con la gestante de le debe explicar la relación entre la placa, la alteraciones hormonales y las enfermedades periodontales, se le debe enseñar a reforzar las técnicas de higiene oral y estas deben estar monitorizadas por su odontólogo, al igual que se le debe aportar información sobre una adecuada alimentación y lo importante de la limitación de la ingesta de carbohidratos refinados. Se tiene que llevar a cabo una profilaxis de la superficie de cada uno de los dientes y de ser necesario curetaje de las raíces, todas estas medidas deben practicarse y reforzarse desde el primer trimestre.

Por otro lado el empleo y beneficio del fluoruro durante la gestación es un tema bien controversial ya que mediante un estudio (Glenn y Glenn y cols) ha sugerido que cuando se suministra  fluoruro sódico tanto en comprimidos como en agua fluorada en el periodo de gestación, los hijos de dichas pacientes no presentan caries hasta los 10 años de edad, mientras que en otro estudio no publicado (NIDR-Eastman dental center) en el cual se estudio 1200 mujeres y sus descendientes, se le suministro a la mitad fluoruro y la otra mitad placebo, después de 5 años los descendientes de la primera mitad presentaban 45% menos caries.

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