Clasificacion de Glena y Artropatia Manguito

NOTAS VARIAS

ARTROSIS GH:

Baja Prevalencia, mas en > 60ª

Clasificación por Rx Simple: Samilson y Prieto

Morfología Glenoidea (TAC): Walch, desgaste glenoideo 5 grados: compromiso concéntrico, compromiso del labio posterior de la glenoides

Retroversión Glenoidea (Friedman) (TAC)

EX FISICO HOMBRO:

INSPECCION:

Atrofia fosas SUPRA+INFRAespinosas 🡪 Compresión nervio supraescapular a nivel de la escotadura supraescapular

Atrofia solo de fosa INFRAespinosa 🡪 Compresión de nervio supraescapular a nivel de escotadura espinoglenoidea (CAUSA: SLAP posterior + quistes espinoglenoideos)

RANGOS MOVILIDAD

RE(1): evalúa capsula anterior + intervalo rotadores

RE(2): evalúa capsula anteroinferior + receso axilar

Articular-Capsular: Capsulitis, Artrosis

Hombro pseudoparalitico: Movilidad activa limitada

PALPACION:

EC: Signo de la “picana eléctrica”🡪 al tocar al paciente en EC, este salta 🡪 Patología cervical o ganancial

EX F MR:

Ninguno patognomónico

AAC: Compresión (paxinos), Cross Body, Ext+RI

PINZAMIENTO= Tuberosidad > comprime arco coracoacromial (= troquiter (hueso y cartílago), manguito, bursa, ligamento CA y Acromion). =PATOLOGIA SUBACROMIAL

NEER: Flexión anterior > 120-130º con dolor

HAWKINS: FLEXION 90ª + RI con dolor.

JOBE: A) DROP ARM TEST= El brazo pasivamente elevado cae por DOLOR (visto en rotura del MR, bursitis, tendinitis cálcica). Indemnidad del SE se evalúa cdo no tiene mucho dolor y tiene poca fuerza.

BEAR HUG TEST: evalúa SUB-E (porción superior)

OJO: Belly Press(+) + Aumento de RE pasiva = ROTURA DEL SUBESCAPULAR (hasta no demostrar lo contrario).

Rotura del subescapular se asocia a luxación del bíceps (= dolor corredera bicipital y sensación de resalte en rotación).

INFRAESPINOSO:

Evaluación con RE(1) viendo simetría y luego contraresistencia para ver fuerza.

LAG SIGN: Se toma el codo en 30º, se deja en RE (1) y se vuelve hacia interno (=no tiene fuerza en RE)= Rotura del infraespinoso (patognomónico)

REDONDO MENOR:

HORNBLOWER SIGN (Signo del trompetista): Evalúa redondo menor. Al colocar RE(2) pasivamente, se cae la mano hacia delante (posición del trompetista).

Check List EF:

1. ROM pasivo, 2) Manguito (SubE, IE, PLB, SE), 3) Rx Simple, 4) Descartar Capsulitis adhesiva, 5) RMI

ROTURAS MASIVAS (RM) MR (GERBER, 2011)

Parámetros de evaluación:

DOLOR (concomitante en RM):

Capsulitis adhesiva : Limitación RE-1 pasiva + Limitación Abducción GH.

Articulacion AC

Radiculopatia cervical

Tratar CA y dolor AC conservadoramente. Si  no alivia para paciente considerar cx.

DISFUNCION:

Debilidad (roturas AS y PS)

🡪 Pseudoparalisis de elevación (para elevación anterior activa a 90º sin déficit neurológico, con elevación pasiva sin restricción). (Neer Drop Arm Sign)

🡪 Pseudoparalisis de RE (perdida completa de RE activa sin déficit neurológico, con RE pasiva sin restricción) . (Lag Sign) (Hornblower´s sign= Redondo menor).

Tratar rigidez y dolor AAC. Despues evaluar disfunción con scores. Si paciente no percibe mejoría, plantearse tto qx.

REPARABILIDAD DE ROTURA.

La rotura no se puede cerrar intraoperatoriamente (falla estructural).

Predictores Clinicos:

Roturas AS:

-Subluxacion anterosup (a acromion) de cabeza humeral + pseudoparalisis para elevación anterior.

-Subluxacion anterosup de CH + abducción resistida.

-Drop Sign Test (= Goutallier >= 2)

Roturas PS:

-Hornblower Sign

Predictores radiológicos:

-Rx AP hombro, cabeza neutra con espacio SA <= 7.

-CT o RMI con subluxación anterior de CH.

-CT o RMI con Goutallier 3 o 4

EVALUACION DE DEMANDA FUNCIONAL

Determinada por el paciente (según su tolerancia a la disfunción y dolor).

Baja demanda si tolera funcionar con codo próximo al cuerpo.

Alta demanda si desea usar codo lejos del cuerpo.

Explicar historia natural y expectativas de tratamiento.

ETIOLOGIA

AGUDA:

RM aguda puramente traumatica son excepcionales (case report).

Ej: Avulsiones masivas de MR en osteopenia por esteroides sistémicos previos.

En SU se presentan con hombro pseudoparalitico completo , Rx (-) LOA, espacio SA ancho (mango avulsionado interpuesto). CT y RMI permiten descartar SDMR previo con atrofia o infiltración grasa.

Si se documenta aguda, Goutallier <1, REPARAR.

CRONICA:

Desinsercion de 2 o mas tendones con cambios degenerativos de tendón y musculo.

Llamadas agudas sobre crónicas (trauma exacerba rotura crónica previa).

TRATAMIENTO

• CONSERVADOR O NO QUIRURGICO

Infiltraciones y Kinesioterapia: No hay consenso en que modifique historia natural.

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