DECLARACION CONDICION DE SALUD
Enviado por Byron Ramirez • 28 de Marzo de 2019 • Informes • 403 Palabras (2 Páginas) • 92 Visitas
DECLARACION DE ESTADO DE SALUD
DATOS DEL ASPIRANTE PARA INGRESAR AL VOLUNTARIADO DE LA DEFENSA CIVIL COLOMBIANA
Fecha______________________________________________
Seccional u Oficina Operativa______________________________________________
Nombre del Aspirante ____________________________________________________
Documento de Identidad__________________________________________________
El aspirante a ser vinculado a la Defensa Civil Colombiana como Líder Voluntario debe suministrar la información de todas las preguntas y detalles de la Declaración de Estado de Salud, y marcar “sí” o “no” a todas las preguntas del cuestionario.
Si la respuesta es afirmativa (“sí”), deberá brevemente describir la situación.
Me comprometo a que lo manifestado en este documento lo realizo bajo la gravedad de juramento y está orientado a que la Defensa Civil proteja mi estado de salud ante mi posible participación en el Voluntariado de la Entidad
1. ¿Sufre Ud. actualmente alguna enfermedad, o es consciente de tener alguna dificultad de salud? De ser positiva su respuesta cuál es su estado de salud actual. (Describa).
No___
Sí____________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. ¿Ha sido Ud. Hospitalizado alguna vez? (Cuándo, por qué motivo). (Describa).
No___
Sí____________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. ¿Ha sido Ud. operado alguna vez y de qué? (Describa).
No___
Sí____________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. ¿Tiene Ud. alguna discapacidad? (Describa).
No___
Sí____________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Sistema Cardiovascular
5.1. Enfermedades cardíacas, dolores de pecho, sensación de ahogo, infarto de miocardio (ataque cardíaco), Hipertensión, Vasos sanguíneos - dolores de piernas al caminar, trombos sanguíneos, venas varicosas, problemas circulatorios. (Describa)
No___
Sí____________________________________________________________________________________________________________________________________________
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