DESENCADENANTES DEL ASMA

INTRODUCCION

Los factores de riesgo y desencadenantes del asma son múltiples, los más relevantes en la actualidad son los genéticos, infecciosos (virales, bacterianos, fúngicos y parasitarios), ambientales (alergenos, tabaquismo, irritantes, contaminantes de autos, industrias, ambiente laboral, etc.) y obesidad. La gravedad del asma se ve influenciada por la edad, sexo, embarazo, inmadurez del sistema inmunológico y la marcha atópica. Para que las enfermedades ocurran, se necesita que coincidan diferentes elementos. El asma como enfermedad multifactorial, obedece a la incidencia de diferentes factores del macro y del microambiente del paciente. Hoy día sabemos que los genes juegan un papel determinante en el asma, pero es necesaria la participación de otros detonantes para determinar el tipo, gravedad, pronóstico tratamiento de esta patología.

El asma se define como:

Un trastorno crónico inflamatorio de las vías aéreas en el que están implicados

Muchos elementos celulares. La inflamación produce una hiperrespuesta bronquial

que determina episodios de sibilancias, disnea, tirantez torácica y tos, sobre todo por

la noche o en las primeras horas de la mañana. Los episodios se asocian por lo

General con una obstrucción generalizada y variable del flujo aéreo que suele revertir

Espontáneamente o con el tratamiento.

La etiopatogenia del asma es muy compleja. Es muy probable que interactúen factores

Genéticos y ambientales. Estudios muy recientes indican que factores genéticos están

Involucrados en el asma bronquial y que varios factores ambientales (alérgenos, dieta,

Factores ocupacionales, contaminación ambiental, infecciones, tabaquismo, fármacos

etc.) Se imbrican con los genéticos para generar la enfermedad asmática. Existe una

Atractiva teoría, denominada “teoría de la higiene” para explicar el aumento de

Incidencia de esta enfermedad en la actualidad. Los defensores de esta teoría indican

Que en tiempos ancestrales la humanidad se defendió de la invasión de infecciones

Parasitarias que soportaba con la síntesis de Inge. Esta inmunoglobulina era utilizada

Para luchar contra estas infecciones. Con la evolución de la humanidad las

Infecciones en general, incluyendo las parasitarias, han disminuido de forma

Importante, por lo cual la Inge se desvía a otras actividades, entre las que destacan la

Génesis de enfermedades alérgicas. Es conocido que la IgE es la inmunoglobulina

Involucrada en las enfermedades alérgicas dentro de la reacción de hipersensibilidad

Tipo I.

En el asma bronquial hay una alteración en el balance de los linfocitos Th1/Th2 a favor de los Th2. Las infecciones producen lo contrario en este balance con incremento de los Th1. Por lo tanto, este hecho favorecería la teoría de la higiene, ya que, a priori, las infecciones redujeran la incidencia de enfermedades alérgicas y viceversa, una sociedad libre de infecciones aumentaría este tipo de enfermedades.

DESARROLLO

“FACTORES DESENCADENANTES DEL ASMA”

INFECCIÓN

Es, junto a los alérgenos, una de las causas desencadenantes más frecuentes del asma bronquial. Los virus son los agentes más frecuentes. Chlamydia Pneumoniae y Mycoplasma Pneumoniae son también agentes involucrados en reagudización asmática. Muchos pacientes asmáticos identifican un cuadro catarral como inicio de su asma bronquial. Se están realizando investigaciones para valorar el papel de virus, chlamydia y mycoplasma como causa de asma bronquial.

ALERGIA

Es, junto a las infecciones, una de las causas desencadenantes más frecuentes del

asma. Los alérgenos más comunes son los ácaros del polvo de casa, pólenes,

animales domésticos, hongos y alimentos. Los ácaros son alérgenos comunes en

zonas cálidas y húmedas y la sintomatología es perenne. Los pólenes dan

sintomatología de tipo estacional. Las alergias a hongos se pueden relacionar con

zonas húmedas (bodegas, fábricas de quesos, etc.).

ASMA PROFESIONAL

Algunas profesiones pueden dar síntomas por alergia o por irritación. Cuando es por

alergia los síntomas suelen aparecer tras un periodo de latencia, cuya duración

depende del grado de predisposición individual y del tipo y grado exposición. Las

manifestaciones clínicas son variadas, desde clínica inmediata a la exposición a clínica

tardía durante la noche lo cual hace difícil su relación. El diagnóstico se hace por la

clínica, monitorización del PEF antes, durante y después del trabajo y por prueba de

provocación.

EJERCICIO

El esfuerzo y la hiperventilación pueden desencadenar asma. Estos desencadenantes están presentes en la mayoría de enfermos crónicos y pueden ser la única manifestación de asma en personas con enfermedad leve. El aire frío, la pérdida de calor, grado de humedad y cambios osmóticos (perdida de agua) producidos por la hiperventilación pueden activar los mastocitos y liberar mediadores. En general la bronco constricción se produce al cabo de unos minutos de acabar el ejercicio, aunque se puede producir en pleno ejercicio. Existe un periodo refractario de una hora, por lo cual el precalentamiento suave de 30-60 minutos antes del ejercicio puede inducir este periodo refractario.

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