DIAFRAGMA

DIAFRAGMA

• Concavidad: cavidad abdominal. Convexidad: cavidad torácica.
• Porción periférica:  carnosa
• Porción central: aponeurótica, llamada el centro frénico.
• Inserciones de la columna vertebral:

• 3 primeras vértebras lumbares.
• Pilares principales o anteriores, accesorios o ligamentos arqueados mediales y laterales.
• Pilares principales:

• Derecho: fibra tendinosa en la cara anterior de L1, L2 y L3 con sus discos intervertebrales correspondientes. Hacia arriba se extiende y da fascículos carnosos que rodean el hiato esofágico.
• Izquierdo: cara ant de L1 y L2 con discos intervertebrales correspondientes.

• Pilares accesorios: por medio de fibras tendinosas cortas se insertan en las caras laterales de los cuerpos vertebrales de L1 y L2 con sus discos. En su origen se dirigen hacia afuera y describen un pequeño arco cuya concavidad inferior da paso al musculo psoas.
• Ligamentos arqueados laterales: originan en el vértice de las apófisis transversas de la primera vértebra lumbar y se dirige hacia el vértice de la 12 costilla. Arco del cuadrado lumbar. Intersticio muscular triangular; hiato costodiafragmático.

• Inserciones torácicas:

• Fibras en la cara posterior de la apéndice xifoides, uno derecho y otro izquierdo separados por un espacio triangular: hiato retroxifoideo (avascular).

• Inserciones costales:

• Condrocostlaes: lengüetas musculares en la cara posterior del extremo interno de la 7, 8 y 9 costilla. Extremo inferior de los mismos cartílagos costales.
• Propiamente dichas: arcos fibrosos, en el vértice de la 10 costilla insertándose en la subyacente.
• Entre las inserciones de la apófisis y las condrocostales hay un espacio triangular llamado hiato costoxifoideo que da pasa a la rama abdominal de la arteria torácica interna, que es la epigástrica superior.

• Inserciones de la porción tendinosa: forma de trébol, formado por hojillas, una anterior y dos laterales. En el derecho está el hiato para la vena cava. Presentas dos engrosamientos:

• Cinta oblicua: se ve desde la convexidad del diafragma, originándose en la parte más posterior de la hojilla derecha, se dirige oblicuamente hacia arriba pasando por fuera del hiato esofágico y por dentro del de la vena cava, termina en la hojilla anterior.
• Cinta semicircular inf o arcifoides (no sé si se escribe así xd): concavidad del diafragma, se origina en la parte más posterior de la hojilla derecha, cruza el b ant del hiato para la VCI y se dirige hacia la hojilla del lado opuesto.

• Hiatos

• Aórtico: línea media al nivel de T12, posterior al esofágico, rodeado por fibras musculares de los pilares principales. Pasa la aorta y el conducto torácico.
• Esofágico: línea media pero orientado un poco a la izquierda, nivel de T10. Además del esófago pasan los nervios vagos (izquierdo es anterior y el derecho post).
• Vena cava inf: en el centro frénico a nivel de T8, también da paso al nervio frénico derecho.
• Los del gran simpático: nivel de L1, encuentra medial o en el espesor de los pilares accesorios.
• V ácigos mayor y menor: pueden pasar con los nervios esplánicos lumbares, por el hiato aórtico o por el gran simpático.

• Relaciones del diafragma:

• Convexidad: pericardio y base de las pleuras pulmonares.
• Concavidad: recubierto por peritorio, tuberosidad mayor del estómago y cara superior del hígado.

• Inervación: seis últimos nervios intercostales, frénicos y algunos ramos de la cadena simpatica
• Irrigación: arterias diafragmáticas superiores o pericardiofrénicas, las mediastínicas posteriores y las diafragmáticas inferiores, primera rama de la aorta abdominal una vez que penetra el hiato.
• Acción: principal musculo inspirador.  En la inspiración se contrae, desciende su centro frénico y eleva las costillas.

En la espiración asciende hacia la cavidad torácica, descenso de la costilla y el diámetro de la cavidad torácica.

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