Desnutricion

CAPITULO 4

DESNUTRICIÓN

INDICE

4.1 CONCEPTOS GENERALES

4.2 CLASIFICACIÓN

4.3 MARASMO

4.4 KWASHIORKOR

4.5 AVITAMINOSIS

4.1 - CONCEPTOS GENERALES

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Los nutrientes de la dieta se dividen en micronutrientes y macronutrientes.

Los micronutrientes comprenden vitaminas y algunos elementos, normalmente se absorben sin modificar y muchos tienen funciones cataliticas.

Las vitaminas se clasifican en liposolubles(A,D,E,K) o hidrosolubles (grupo B y C) ;Las vitaminas liposolubles y la B12 se almacenan en el organismo.

Los hidratos de Carbono, las grasas y las proteinas se denominan macronutrientes. Los macronutrientes proporcionan, tras la digestión,glucosa y otros monosacáridos, acidos grasos y glicerol y péptidos y aminoácidos , respectivamente.Los macronutrientes constituyen fuentes intercambiables de energía; las grasas proporcionan 9 kcal/gr, las proteinas y los hidratos de carbono 4 kcal/gr y el etanol 7 kcal/gr.

Los ácidos grasos poliinsaturados, linoléico,linolénico, y araquidónico, se denominan ácidos grasos esenciales, y , a diferencia de todos los otros lípidos, deben ser aportados por la dieta. El ácido araquidónico puede ser sintetizado en el organismo a partir del ácido linoléico . Los ácidos grasos esenciales son precursores de las prostaglandinas, en cuyo metabolismo interviene la vitamina B6.

Las necesidades dietéticas dependen de la edad , sexo, talla, peso y el grado de actividad (metabólica y física).El objetivo de una dieta correcta consiste en alcanzar y mantener la composición adecuada del organismo.

Los tejidos muscular y adiposo constituyen sitios proveedores de energía cuando el organismo se ve privado de nutrientes y cuando, por diversas causas infecciosas, hay un aumento en el catabolismo.

Durante la primera etapa se consume básicamente la glucosa circulante y el glucógeno hepático, los que se agotan en las primeras 6 a 8 horas, iniciando posteriormente la gluconeogénesis (segunda etapa) cuyo sustrato principal es la alanina, que proviene en un 60 a 70 % de la degradación de glucógeno muscular a piruvato. Esta fase puede prolongarse hasta el quinto o décimo día de privación de nutrientes. En la última etapa se consumen cuerpos cetónicos y cuando se utilizan las reservas energéticas grasas se protegen las reservas proteínicas musculares.

DEFINICIÓN DE DESNUTRICIÓN

Estado de alteración del equilibrio energético que puede deberse a un aporte inadecuado, o utilización defectuosa por parte del organismo y las necesidades de dichos nutrientes. Puede ser aguda o crónica , reversible o irreversible. Sigue una progresión fija desde la depleción tisular, hasta alteraciones bioquímicas, reducción de los niveles sanguíneos o urinarios, alteraciones funcionales, cambios fisiológicos tempranos , y, finalmente, la aparición de signos clínicos.

Los trastornos de la nutrición mas agudos son los que afectan el agua y electrolitos, especialmente a los iones sodio, potasio, cloro e hidrógeno.

La malnutrición crónica suele consistir en deficiencia de mas de un elemento.

El trastorno es progresivo, con falla multiorgánica, cuyo desenlace natural es la muerte, sin embargo , esta progresión puede ser detenida y corregida(es reversible) y debe ser prevenida.

De acuerdo a Ramos Galván, se define como un estado patológico inespecífico, con patogenia única, sistémico y potencialmente reversible, causado por la deficiente utilización de nutrientes indispensables para las células del organismo, que se acompaña de diferentes grados de intensidad.

ESTADISTICAS:

La desnutrición es un problema de gran magnitud en el mundo. Se estima que para 1990 había 150 millones de niños con déficit de peso y que entre ellos 20 millones sufrían desnutrición grave. Prevalece con mayor frecuencia en países en vía de desarrollo como México. La prevalecía en niños menores de 5 años es de un 15.9 a un 17.7% en comunidades rurales con menos de 5 mil habitantes. En este mismo grupo de edad, la prevalecía de la desnutrición en sus formas graves tiene una frecuencia de alrededor del 2.4%.

La desnutrición secundaria en la actualidad es la más frecuentemente encontrada, la cual es consecuencia de procesos infecciosos agudos como sepsis o procesos crónicos como diarrea persistente, el SIDA, los males hemodinámicas, cardiopatías congénitas, neuropatías, etc.

o

Al

4.2 CLASIFICACIÓN

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La clasificación en base a su origen es:

• Primaria , debida a factores económicos y sociales, que dan lugar a escasez de alimentos (falta o déficit de aporte)

• Secundaria: se desarrolla en niños afectados de diversas patologías que se asocian a un aumento en las necesidades calóricas (infecciones, traumatismos , cáncer), un incremento en las pérdidas calóricas (malabsorción , fibrosis quística),una disminución de la ingesta calórica(anorexia, cáncer, restricción de la vía oral),o una combinación de estos tres factores.

• Mixta.-

La cual es el tipo mas frecuente en base a su origen y fisiopatología:

La clasificación en base al grado según Ramos Galván es:

• Leve ( perdida del 10% al 24%) o Grado I

• Moderada (pérdida del 25% al 39%) o Grado II

• Severa (pérdida 40% del peso corporal ideal o más) o Grado III

La clasificación en base a signos y síntomas es:

• Universales

o Dilución

o Disfunción (o hipofunción)

o Distrofia ( o Hipotrofia)

• Circunstanciales.- Dependen del tipo de desnutrición

o Marasmo

o Kwashiorkor

o Mixta

o Deficiencia de elemento especifico

• Agregados).- Dependen de las complicaciones que no forman parte de la desnutrición

o Infecciones

o Desequilibrio Hidro-electrolitico

o Desequilibrio Acido-Básicoteraciones metabolicas

SIGNOS UNIVERSALES: Son dilución, hipofunción y atrofia que se traducen en aumento de los líquidos intracelulares y extracelulares, dilución de proteínas plasmáticas, anemia hipervolemia y edema, mismo que puede ser aparente o subclínico. Este cuadro se acompaña de hipoosmolaridad, acidosis, hipocalemia hipocalcemia, disminución del volumen globular, aumento del volumen sanguíneo plasmático. Las proteínas más afectadas son las seroalbúminas.

La hipofunción se manifiesta por la disminución de la capacidad lítica de los jugos pancreático e intestinal, disminución del metabolismo basal, hipotonía muscular, reducción de la actividad mental, disminución de la actividad afectiva y emocional, y afectación de la función renal.

Los signos de atrofia son: detención del crecimiento (reducción de peso y estatura), retraso en la osificación, hipotrofia muscular y alteraciones en piel y cabello.

SIGNOS CIRCUNSTANCIALES. Estos no siempre están presentes y dependen del edema, alteraciones vasculares y cutáneas.

SIGNOS AGREGADOS. Se observan en la desnutrición severa y dependen del desequilibrio hidroelectrolítico, de desequilibrio acido-básico y de las complicaciones infecciosas y otras.

DESNUTRICIÓN DE PRIMER GRADO.

Detención del peso y luego de la talla. Flacidez y pérdida de turgencia del tejido celular subcutáneo, niño lloroso, apático, disomnio, disminución del panículo adiposo y fuerza muscular, hipocromia e hipoglobulia. Los resultados de laboratorio muestran disminución de ácido ascórbico.

DESNUTRICIÓN DE SEGUNDO GRADO.

Pérdida de peso disminución de talla, no crecimiento de parámetros, perdida del tejido subcutáneo, flacidez muscular adinamia, astenia, trastornos digestivos y diarrea, inmunosupresión, piel seca hiperqueratosis folicular, queilosis.

Pelo pierde brillo y elasticidad, escaso, seco, delgado y quebradizo. Puede aparecer hipervascularización circuncorneal, dilatación cardiaca y neuritis.

En niños mayores de 2 años hay edema blanco, blando indoloro, progresivo y no postural, distal en párpados que se extiende a miembros y cara.

Inicia la aparición de pigmentaciones pelagroides en la cabeza, tronco, extremidades y en zonas expuestas, que se tornan de color café y se descaman.

Hay hipertrofia de papilas filiformes y fungiformes , lengua lisa, o hipertrofia de las papilas filiformes (lengua de fresa), disminución de la consistencia de los cartílagos auriculares (oreja de trapo). Disminuye la secreción lacrimal, queratitis por exposición.

DESNUTRICIÓN DE TERCER GRADO:

Manifestada por 2 formas clínicas: marasmo o Kwashiarkor.

4.3 Marasmo

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El marasmo o desnutrición energético-proteica (DEP) es la forma mas frecuente de malnutrición proteico-calórica primaria; sobreviene cuando la cantidad disponible de energía o

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