Disfagia adulta Cindy Tapia Sepúlveda. Fonoaudióloga

Disfagia adulta

Cindy Tapia Sepúlveda. Fonoaudióloga

Un trastorno de la deglución, conocido como disfagia, puede ocurrir como resultado de diversas afecciones médicas. La disfagia se define como problemas relacionados con la cavidad oral, la faringe, el esófago o la unión gastroesofágica.

Los modelos de la función de deglución pueden representar la biomecánica de la función de deglución y el movimiento del bolo para líquidos o pueden analizar la actividad fisiológica de líquidos y sólidos (ver, por ejemplo, Logemann, 1998; Matsuo y Palmer, 2008). Los médicos consideran cada modelo en relación con el rendimiento del paciente al evaluar la función de deglución.

La desnutrición y la deshidratación, la neumonía por aspiración, la salud general comprometida, la enfermedad pulmonar crónica, la asfixia e incluso la muerte pueden ser consecuencia de la disfagia. La morbilidad relacionada con la disfagia es una gran preocupación. Los adultos con disfagia también pueden experimentar (a) desinterés y / o menos disfrute de comer o beber y / o (b) vergüenza o aislamiento en situaciones sociales que implican comer. La disfagia puede aumentar la carga del cuidador y puede requerir alteraciones significativas en el estilo de vida del paciente y la familia del paciente.

Los patólogos del habla y el lenguaje (SLP) con una capacitación y competencia adecuadas participan en el diagnóstico y tratamiento de la disfagia oral y faríngea. Los SLP también reconocen causas y signos / síntomas de disfagia esofágica y hacen derivaciones apropiadas para su diagnóstico y tratamiento. Son miembros integrales de un equipo interprofesional. El rol específico y el nivel de participación del SLP pueden variar para cada médico y para todos los pacientes, entornos de trabajo e instituciones.

Incidencia y prevalencia

Cada año, aproximadamente uno de cada 25 adultos experimentará un problema de deglución en los Estados Unidos (Bhattacharyya, 2014). La disfagia afecta a tantas enfermedades y grupos de edad, su verdadera prevalencia en poblaciones adultas no se conoce del todo y, a menudo, se subestima.

Una serie de informes epidemiológicos indican que la prevalencia de disfagia es más común entre los individuos mayores (Barczi, Sullivan, y Robbins, 2000; Bhattacharyya, 2014; Bloem et al., 1990; Cabré et al., 2014; Roden & Altman, 2013). Sura, Madhavan, Carnaby y Crary, 2012). Las estimaciones conservadoras sugieren que la disfagia puede llegar al 22% en adultos mayores de 50 años (Lindgren y Janzon, 1991; Fundación Nacional de Trastornos de la deglución, nd; Tibbling y Gustafsson, 1991); hasta el 30% en poblaciones ancianas que reciben tratamiento médico para pacientes hospitalizados (Layne, Losinski, Zenner y Ament, 1989); hasta 68% para residentes en entornos de cuidados a largo plazo (Instituto Nacional de Sordera y Otros Trastornos de la Comunicación [NIDCD], nd; Steele, Greenwood, Ens, Robertson, y Seidman-Carlson, 1997); y 13% -38% entre las personas mayores que viven independientemente (Kawashima, Motohashi y Fujishima, 2004; Serra-Prat et al., 2011). Estudios adicionales sugieren que las poblaciones de personas mayores tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas con la disfagia, como la aspiración pulmonar (Altman, Yu y Schaefer, 2010; Marik, 2001; Schmidt, Holas, Halvorson y Reding, 1994; Tracy et al. ., 1989). Un informe de la Agencia para la Política e Investigación de la Atención Médica (AHCPR, ahora la Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Sanitaria [AHRQ]) estima que aproximadamente un tercio de los pacientes con disfagia desarrollan neumonía y que 60,000 individuos mueren cada año por tales complicaciones (AHCPR, 1999). Estudios adicionales sugieren que las poblaciones de personas mayores tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas con la disfagia, como la aspiración pulmonar (Altman, Yu y Schaefer, 2010; Marik, 2001; Schmidt, Holas, Halvorson y Reding, 1994; Tracy et al. ., 1989). Un informe de la Agencia para la Política e Investigación de la Atención Médica (AHCPR, ahora la Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Sanitaria [AHRQ]) estima que aproximadamente un tercio de los pacientes con disfagia desarrollan neumonía y que 60,000 individuos mueren cada año por tales complicaciones (AHCPR, 1999). Estudios adicionales sugieren que las poblaciones de personas mayores tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas con la disfagia, como la aspiración pulmonar (Altman, Yu y Schaefer, 2010; Marik, 2001; Schmidt, Holas, Halvorson y Reding, 1994; Tracy et al. ., 1989). Un informe de la Agencia para la Política e Investigación de la Atención Médica (AHCPR, ahora la Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Sanitaria [AHRQ]) estima que aproximadamente un tercio de los pacientes con disfagia desarrollan neumonía y que 60,000 individuos mueren cada año por tales complicaciones (AHCPR, 1999).

Se sabe que varias enfermedades neurológicas están asociadas a la disfagia. Los números epidemiológicos exactos por condición o enfermedad también permanecen pobremente definidos. Esto, en parte, se debe a las condiciones médicas concomitantes que se informan y el momento y el tipo de procedimientos de diagnóstico que se utilizan para identificar los trastornos de la deglución en las poblaciones neurológicas. Por ejemplo, una revisión sistemática realizada por Martino y colegas (2005) encontró que la incidencia de disfagia en poblaciones con accidente cerebrovascular fue tan baja como 37% cuando se identificaron mediante procedimientos de evaluación superficial y tan alta como 78% cuando se identificaron mediante evaluaciones instrumentales. Un estudio posterior de Falsetti y colegas (2009) encontró que la disfagia se produce en más de un tercio de los pacientes ingresados ​​en unidades de rehabilitación de accidente cerebrovascular. Otros estudios sugieren que la disfagia ocurre en el 29% -64% de los pacientes con accidente cerebrovascular (Barer, 1989; Flowers, Silver, Fang, Rochon y Martino, 2013; Gordon, Hewer, y Wade, 1987; Mann, Hankey y Cameron, 1999).

Las revisiones y estudios sistemáticos adicionales han informado estimaciones variables de disfagia en otras poblaciones neurogénicas adquiridas y progresivas, así como en otras afecciones médicas. Alagiakrishnan, Bhanji y Kurian (2013) informaron rangos de prevalencia de disfagia en pacientes con demencia del 13% al 57%, mientras que Kalf, de Swart, Bloem y Munneke (2011) informaron rangos de prevalencia del 35% al ​​82% para personas con Parkinson enfermedad. Un estudio de Coates y Bakheit (1997) sugiere que la disfagia es tan alta como el 90% en individuos diagnosticados con la enfermedad de Parkinson o la esclerosis lateral amiotrófica (ELA o enfermedad de Lou Gehrig). Otras poblaciones neurogénicas con disfagia incluyen individuos con esclerosis múltiple (24% -34%; Calcagno, Ruoppolo, Grasso, De Vincentiis, y Paolucci, 2002; De Pauw, Dejaeger, D'Hooghe, y Carton, 2002;

También hay otras condiciones que se sabe que tienen la consecuencia de la disfagia. Un estudio realizado por Garcia-Peris y sus colegas (2007) encontró que el 50% de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello experimentan disfagia orofaríngea, y estos números aumentan después del tratamiento de quimiorradiación. La prevalencia general de disfagia asociada con la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es aproximadamente del 14% (Mold et al., 1991; Spechler, 1999), y la frecuencia de disfagia varió del 3% al 64% después de la intubación endotraqueal (Skoretz, Flowers, & Martino, 2010) y de 5% a 8% para adultos con discapacidades intelectuales (Chadwick, Jolliffe, Goldbart y Burton, 2006).

Signos y síntomas

Los signos de disfagia pueden incluir

• babeo y mala administración oral;
• comida o líquido restante en la cavidad oral después de la deglución;
• incapacidad para mantener el cierre del labio, lo que provoca la fuga de alimentos y / o líquidos de la cavidad oral;
• alimentos y / o líquidos que se escapan de la cavidad nasal;
• quejas de "pegarse" a la comida;
• sensación de globus o quejas de una "plenitud" en el cuello;
• quejas de dolor al tragar;
• voz húmeda o gorgorosa durante o después de comer o beber;
• tos durante o justo después de comer o beber;
• dificultad para coordinar la respiración y la deglución;
• neumonía por aspiración recurrente / infección respiratoria y / o fiebre;
• esfuerzo extra o tiempo necesario para masticar o tragar;
• cambios en los hábitos alimenticios, específicamente, evitación de ciertos alimentos / bebidas; y
• pérdida de peso o deshidratación por no poder comer lo suficiente.

Es importante considerar los signos y síntomas de la disfagia dentro de una constelación de otros indicadores clínicos, en lugar de basarse en un solo signo o síntoma.

Causas

La disfagia puede ser el resultado de numerosas etiologías secundarias a daños en el sistema nervioso central (SNC) y / o nervios craneales, y lesiones corticales y subcorticales unilaterales, debido a

• carrera;
• lesión cerebral traumática;
• lesión de la médula espinal;
• demencia;
• Enfermedad de Parkinson;
• esclerosis múltiple;
• ALS (o enfermedad de Lou Gehrig);
• distrofia muscular;
• discapacidades del desarrollo en una población adulta (es decir, parálisis cerebral);
• síndrome post-polio; y / o
• Miastenia gravis.

La disfagia también puede ocurrir por problemas que afectan la cabeza y el cuello, incluso

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