EL PAPEL DE LOS ANTIBIÓTICOS EN PANCREATITS AGUDA

EL PAPEL DE LOS ANTIBIÓTICOS EN PANCREATITS AGUDA

Recomendaciones

1. Los antibióticos se deben dar por una infección extrapancreática, tales como colangitis, infeccione adquirida por catéter, bacteriemia, infecciones del tracto urinario, neumonía (recomendación fuerte, calidad de evidencia moderada ).

2. El uso rutinario de antibióticos profilácticos en pacientes con severa AP no se recomienda (recomendación fuerte, calidad de las pruebas moderada ).

3.No es recomendado el uso de antibióticos en pacientes con necrosis estéril para prevenir el desarrollo de la necrosis infectada (recomendación fuerte, calidad de la evidencia moderada ).

4. La necrosis infectada debe ser considerada en pacientes con necrosis pancreática o extrapancreática que se deterioren o no mejoren después de 7 a 10 días de hospitalización. En estos pacientes, ya sea iniciar aspiración con aguja guiada por tomografía computarizada ocupando tinción de Gram y cultivo para guiar el uso adecuado de antibióticos o dar antibióticos empíricamente después de la obtención de muestras necesarias para agentes infecciosos, sin la aspiración por TC, (recomendación fuerte, calidad de pruebas moderada).

5. En pacientes con necrosis infectada, los antibióticos conocidos para penetrar la necrosis pancreática son carbapenems, quinolonas, y metronidazol,estos pueden ser útil en el retraso o evitando totalmente la intervención , lo que disminuye la morbilidad y la mortalidad (recomendación condicional, calidad de pruebas moderada).

6. La administración rutinaria de agentes antifúngicos no se recomienda en conjunto con antibióticos profilácticos o terapéuticos (recomendación condicional, calidad de evidencia baja).

Las complicaciones infecciosas

Las complicaciones infecciosas, son tanto pancreáticas (necrosis infectada) como extrapancreáticas (neumonía, colangitis, bacteriemia, infecciones de las vías urinarias y así sucesivamente), son una causa importante de morbilidad y la mortalidad en pacientes con pancreatitis aguda . Muchas de las infecciones nosocomiales pueden tener un gran impacto en la mortalidad . Fiebre, taquicardia, taquipnea y leucocitosis asociada con Sindrome Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS) pueden ocurrir en la etapa temprana Pancreatitis Aguda puede ser indistinguible del síndrome de sepsis. Cuando se sospecha una infección, los antibióticos deben administrarse mientras se está investigando la fuente de la infección . Sin embargo, una vez que la sangre y otras muestras se encuentran negativas y ninguna fuente de infección es identificada, los antibióticos se deben suspender.

PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN EN NECROSIS ESTÉRIL

El cambio de paradigma y la controversia sobre el uso de antibióticos en Pancreatitis Aguda se ha centrado en la necrosis pancreática. Cuando se compara con pacientes con necrosis estéril, los pacientes con necrosis pancreatitis infectada tienen una tasa de mortalidad más alta (media 30%, rango 14-69%) . Por esta razón, la prevención de la infección en necrosis pancreática es importante. Aunque se creía anteriormente que infección ocurría en etapa tardia del curso de la enfermedad , una revisión reciente encontró que el 27% de todos los casos hay infección con necrosis las cuales se producen dentro de 14 días ; en otro estudio, casi la mitad de todas las infecciones aparecen ocurrir dentro de los 7 días de admisión.

Aunque en los ensayos se sugiere que la administración temprana de antibióticos pueden prevenir las complicaciones infecciosas en pacientes con necrosis estéril , los ensayos posteriores mejor diseñados tienen negado sistemáticamente a tener una ventaja debido a la consistencia de la necrosis pancreática , pocos antibióticos administrados penetran por vía intravenosa.

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