ENFERMEDAD DE CROHN Factores de riesgo

ENFERMEDAD DE CROHN

• Ileon distal principalmente afectado
• Puede afectar tracto GI desde boca a estomago
• Incidencia 20 a 35 años de edad
• FR anticonceptivos
• Dos veces mas frecuente en fumadores

Factores de riesgo

Genéticos

Mutaciones en el gen CARD 15 (NOD2) en el brazo largo del cromosoma 16

Ambientales

• Mycobacterium paratuberculosis
• Virus del sarampión desequilibrio en la flora comensal
• Bacterias gram negativas patógenas

Citocinas proinflamatorias

• TNF
• IL1
• IL6
• IL8

Anatomía patológica

Aspectos macroscópicos

• 40-50% nivel ilocecal
• 30-40% ID
• 20% colon
• Hiperemia y edema leve de la mucosa
• Ulceraciones superficiales separadas o aftas
• Enfermedad progresa y aftas aumentan de tamaño
• Ulceraciones serpiginosas transversales y longitudinales excavadas hacia la superficie intestinal acompañados de tumefacción nodular, aspecto en empedrado
• Todas las capas del intestino comprometidas

Aspectos microscópicos

• Lesión en criptas secundarias a infiltración por neutrófilos, produce inflamación y abscesos de las mismas que contienen células polimorfonucleares
• Lesión de criptas, ulceración microscópica de la mucosa y aglomeraciones laxas de macrofagos organizados en granulomas no caseosos.
• Los granulomas pueden involucrar todas las capas del intestino

Patología

• Inflamación sostenida
• Edema de pared, grasa rastrera
• Ulcera aftosa
• Granuloma en 7% no caseoso

MC

Dolor y fiebre síntomas capitales

Diarrea

•  fundamental, mas de 90% casos
• Tipo inflamatorio y mucosanguinolento
• 3 a 6 evacuaciones al dia hasta mas de10, despertando a veces al px

Dolor

• En fosa iliaca derecha
• Afecta epi o mesogastrio si afectado yeyuno e ileon
• Puede ser continuo e intenso (mas si es inflamatorio)
• Colico insoportable (formas estenosantes)
• Despierta al px e impide conciliar el sueño

Fiebre

• 50% de los px
• Sin sobrepasar los 39°C
• Vespertina
• Complicación séptica (absceso, flegmón, etc)
• Alcanza mas de 39°C con cortejo sintomático propio de estos casos.

Otros síntomas

• Nauseas
• Vomito
• Perdida de peso
• Si afectado el duodeno: plenitud postpandrial, en esófago odinofagia, disfagia y dolor torácico retroesternal
• Región perianal absceso con dolor e inflamación
• EF: desnutrición, deshidratación, palidez de las mucosas, y piel asi como dolor en palpación de cuadrante derecho inferior
• Presencia de fistulas
• Perianal puede existir abscesos o fistulas con dolor al tacto rectal
• Remisión y exacerbaciones

Presentancion

• Estenosante: obstrucción intestinal
• Fistulizante: diarrea profusa, datos de absceso intraabdominal o presencia de fistula enterocutanea
• Inflamatoria: datos de malabsorción, poco dolor, inicio incidioso, perdida de peso

Diagnostico

Biopsia gold standard

CC

• Dolor abdominal
• Diarrea
• Perdida de peso
• Fiebre
• Retardo en el crecimiento en niños
• Un cuarto manifestaciones extraintestinales

DX diferencial

Enfermedades infecciosas

• Apendicitis
• Diverticulitis cecal
• Enfermedad pélvica inflamatoria
• TB ileocecal
• CMV

No infecciosas

• Enf celiaca
• Embarazo ectópico
• Ca cecal
• Enteritis post radiación
• Linfoma

Colon

Infecciosas

• Colitis aguda bacteriana
• Colitis amibiana
• Asociada a antibioticos c difficile
• CMV

No infecciosa

• CUCI
• Radiación colitis isquémica

...