EPICRISIS SALA DE CARDIOLOGIA

EPICRISIS SALA DE CARDIOLOGIA

NOMBRE                        : J.M.T.L (Masculino)

EDAD                                : 70 años

RUN                                : X.XXX.XXX-X

INGRESO MQ CARDIO                : 21.06.2015

INGRESO UCOR                        : 21.06.2015

EGRESO UCOR                        : 22.06.2015

INGRESO SALA CARDIO                : 23.06.2015

EGRESO SALA CARDIO                : 24.06.2015

PREVISIÓN                        : Consalud

ANTECEDENTES

1. Médicos:

-        Enfermedad Coronaria

1. Coronariografía 14/05/15: oclusión total crónica del tercio medio de ADA y estenosis crítica de la diagonal mayor.

-        DM2

-        HTA

-        Dislipidemia

-        Asma Bronquial

-        Ex Tabáquico

2. Quirúrgicos: Cirugía antigua fisura anal.

3. Alergias: (-)

4. Hábitos: Tabaquismo suspendido hace 45 años, IPA 10. OH ocasional. Drogas (-).

5. Familiares: Madre AVE a los 70 años. Hermana IAM >70 años. Hermano Enfermedad de Crohn.

6. Fármacos:

-        Aspirina 100 mg cada 24 hrs VO  

-        Atorvastatina 40 mg 24 hrs VO  

-        Nitrendipino 20 mg C/12hr VO

-        Losartán 50mg C/12 h VO

-        Metformina 850 mg c/12 h VO

-         Migranol SOS VO (por cefalea no estudiada)

7. Social: Vive en Ñuñoa junto a su esposa. IABVD.

HISTORIA ACTUAL

Paciente se realiza ECG en control rutinario en consultorio, encontrándose la presencia de onda Q patológica en V3 y V4 + HBIA. Al interrogatorio dirigido, refiere 2 episodios (1 en año 2013 y otro 2014) de opresión torácica a esfuerzos moderados de aprox 10 min de duración, sin irradiación y que cede a los pocos minutos de reposo, sin síntomas neurovegetativos. Posterior a estos episodios sin angina, sin disnea, capacidad funcional I. Sin equivalente coronario. Sí  relata aprox 3 meses de diaforesis nocturna intermitente.

Se realiza estudio por Cardiólogo tratante, quien solicita:

-Ecocardiograma 30/04/2015: Función sistólica global Normal. Disfunción diastólica I. Crecimiento de AI. Hipertrofia septum interventricular con alteración de la motilidad apical. Leve aumento de PSAP.

-Test Esfuerzo 30/04/2015: Tiempo Max 4.53. Sin angina ni dolor. Cambio ST (-) No sugerente de isquemia coronaria.

Con estos exámenes, médico tratante decide estudio angiográfico en forma electiva.

Coronariografía 14/05/2015: vía radial derecha,  oclusión total crónica del tercio medio de ADA y estenosis crítica de la diagonal mayor. Ambas se llenan vía colaterales de la ACD.  Otros vasos sin lesiones significativas. VI con akinesia anteroapical.

Médico tratante solicita estudio de viabilidad miocárdica con SPECT MIBI dipiridamol en reposo (18.05.15) que informa: defecto mixto anteroseptoapical e inferoapical que comprende una necrosis de 25% (esencialmente en ápex y periapical) e isquemia periinfarto de 20% de extensión de VI; hipokinesia difusa con dilatación leve a modera de VI y modera a severa hipofunción VI.

Dado lo mencionado, se hospitaliza de forma electiva para nueva coronariografía y resolución de lesión coronaria. Ingresa en buen estado general, asintomático, CF I. Angina (-) Disnea (-) Palpitaciones (-) Síncope (-). Hemodinamia estable, hipertenso de predominio sistólico (PA 169/76 mmHg, PAM 107 mmHg), taquicárdico (FC 107x), bien perfundido. Afebril. Ventilando espontáneo, sin conflicto.

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