Efectos Del Entrenamiento Muscular

Efectos del entrenamiento muscular inspiratorio en pacientes con insuficiencia cardíaca

Resumen

Objetivo: Investigar los efectos del entrenamiento muscular inspiratorio (IMT) en la capacidad funcional y el equilibrio, la fuerza muscular respiratoria y periférica, la función pulmonar, la disnea, la fatiga, la depresión y la calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardiaca.

Métodos: Estudio prospectivo, aleatorizado y controlado, doble ciego. Treinta pacientes con insuficiencia cardiaca (NYHA II-III, FEVI <40%) fueron incluidos. Dieciséis pacientes reciben las IMT a 40% de la presión inspiratoria máxima (MIP), y 14 pacientes recibieron tratamiento simulado (15% de MIP) durante 6 semanas. Se evaluaron la capacidad funcional y el equilibrio, la fuerza muscular respiratoria, la fuerza del cuádriceps femoral del músculo, la función pulmonar, disnea, fatiga, calidad de vida, y la depresión.

Resultados: la capacidad funcional y el equilibrio, la fuerza muscular respiratoria y periférica, la disnea, la depresión mejoraron significativamente en el grupo de tratamiento en comparación con los controles, la calidad de vida y la fatiga se mejoraron de manera similar entre los grupos (p <0,05). La capacidad funcional (418.59? 123,32-478,56? 131,58 m, p <0,001), respiratorio (MIP Z 62,00? 33,57 a 97,13? 32,63 cmH2O, p <0,001) y la fuerza muscular del cuádriceps femoral (240.91? 106,08-301,82? 111.86 N, p equilibrio <0,001), FEV1%, FVC% y PEF%, funcional (52,73? 3,15 a 54,25? 2,34, p <0,001), disnea funcional (2,27? 0,88 a 1,07? 0,79, p <0,001), la depresión (11,47? 7,50 a 3,20? 4,09, p <0,001), la calidad de vida, la fatiga (42,73? 11,75-29,07? 13,96, p <0,001) mejoraron significativamente en el grupo de tratamiento. La fuerza muscular respiratoria (MIP Z 78.64? 35,95-90,86? 30,23 cm de H2O, p Z 0.001), FVC%, la depresión (14,36? 9,04-9,50? 10,42, p Z 0,011), la calidad de vida y la fatiga (42,86? 12,67-32,93? 15,87, p Z 0,008) mejoraron significativamente en el grupo de control.

Conclusión: El IMT mejora la capacidad funcional y el equilibrio, la fuerza muscular respiratoria y periférica; disminuye la depresión y la percepción de la disnea en pacientes con insuficiencia cardíaca.

IMT debería ser incluida de forma efectiva en los programas de rehabilitación pulmonar.

Introducción

La insuficiencia cardiaca es un síndrome clínico complejo que se manifiesta como la incapacidad para suministrar un flujo sanguíneo adecuado en todo el cuerpo debido a cualquier anormalidad estructural o funcional cardiaca. 1 Las quejas más comunes son la intolerancia al ejercicio, la disnea y la fatiga en pacientes con insuficiencia cardíaca. Los mecanismos son multifactoriales e interactuar entre sí en los pacientes con insuficiencia cardíaca. Proceso catabólico dominante causada por la alteración ventricular izquierda, conduce a la miopatía muscular respiratorio y esquelético. El aumento de la activación ergorreflejo causada por los resultados de miopatía en la intolerancia al ejercicio.

2 se establece claramente que la debilidad muscular respiratoria es frecuente y contribuye a ejercer la intolerancia en pacientes con cardiopatía failure.3 aumento anormal en el trabajo de la respiración debido a la excesiva respuesta ventilatoria 4 probablemente pueden contribuye a la disnea e intolerancia al ejercicio. Además se ha sugerido que la percepción del sistema nervioso central de salida inspiratorio, incrementado en una señal producida por la fuerza muscular inspiratoria reducida, aumenta dyspnea.5 IMT puede disminuir el trabajo de la respiración, los costos metabólicos de la respiración y de la percepción de la percepción del sistema nervioso de la producción inspiratorio , por lo que se podría mejorar la disnea y capacidad de ejercicio.

Debilidad muscular periférica también se traduce en intolerancia al ejercicio, 2 y un estudio sugiere que el flujo sanguíneo se distribuye a los músculos de las vías respiratorias durante locomotores

descargar breathing.6 IMT puede aumentar el flujo sanguíneo a los músculos periféricos de manera que, la fuerza muscular periférica y también la capacidad de ejercicio deben ser mejorados. Para nuestro conocimiento ningún estudio investigó los efectos de la IMT en la fuerza muscular periférica. La fatiga es un síntoma frecuente en la insuficiencia cardiaca debido a la bomba cardiaca afectada es responsable de la entrega de oxígeno inadecuada y la acumulación de productos de desecho de anaerobios metabolism.7 Para nuestro conocimiento ningún estudio investigó los efectos de la IMT en la percepción de la fatiga. La depresión es muy frecuente en la insuficiencia cardíaca y predice peores resultados en términos de tasas de reingresos hospitalarios, status.8 reducción de la actividad física mejora funcional de los cambios patológicos periféricos y musculoesqueléticos que se sabe que empeorar los síntomas de la insuficiencia cardiaca y acelerar la enfermedad progression.9 evidencia apoya en la literatura que la depresión y la función física de refuerzo y el cambio en la misma dirección con el tiempo juntos; cuando uno empeora, los otros también worsens.10 Intervenciones como IMT pueden mejorar al mismo tiempo la función física y también pueden reducir la depresión y mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida. Ningún estudio investigó los efectos de la IMT en la depresión en pacientes con insuficiencia cardiaca hasta ahora.

Los avances en la comprensión de la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca están ampliando el alcance y la aplicabilidad de la rehabilitación pulmonar en la insuficiencia cardíaca. Aunque los números

de estudios que apoyan los beneficios potenciales de las IMT en diferente población de pacientes, no se considera generalmente en la práctica clínica en pacientes con insuficiencia cardíaca. Esto puede ser debido en parte a la falta de suficiente evidencia que respalda los efectos beneficiosos de las IMT en la población de la insuficiencia cardíaca. En la literatura, las evidencias son cada vez que las IMT mejora la capacidad funcional, el consumo de oxígeno, la disnea y la calidad de vida en pacientes con cardiopatía failure.11e16 Sin embargo, los resultados se diferencian debido a las diferencias en el diseño de los estudios, la selección de pacientes, instrumentos de evaluación y protocolos de formación y También no hay ningún estudio que investiga los beneficios de la IMT en la fatiga, la depresión, los músculos periféricos

fuerza y equilibrio.

Por lo tanto, se diseñó un estudio controlado y aleatorizado doble ciego para investigar los efectos de las IMT en la capacidad funcional, la fuerza muscular respiratoria y periférica, equilibrio funcional, la función pulmonar, disnea, depresión, fatiga, y la calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardíaca.

La hipótesis de que las IMT mejora la capacidad funcional, la fuerza muscular respiratoria y periférica, equilibrio funcional, la función pulmonar, calidad de vida, alivia la disnea y la percepción de la fatiga, disminuye la depresión en pacientes con insuficiencia cardíaca.

Materiales y métodos

Pacientes

Treinta y seis pacientes con insuficiencia cardíaca que se refiere Hacettepe Universidad Facultad de Ciencias de la Salud, Departamento de Fisioterapia y Rehabilitación entre junio de 2007 y noviembre de 2009, se incluyeron en este estudio. Los criterios de inclusión fueron: ser, fracción de eyección ventricular izquierda clínicamente estable (FEVI) inferior al 40%, New York Heart Association (NYHA) clase II y III, y ningún cambio en los medicamentos durante tres meses. Los pacientes con marcapasos se incluyeron después de 6 semanas después de la aplicación. Los criterios de exclusión fueron; tener infarto agudo de miocardio, trastornos cognitivos, arritmias complejas, hipertensión no controlada, angina de pecho, infecciones virales (los últimos 6 meses antes del estudio), problemas ortopédicos, y enfermedades reumatológicas. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad de Hacettepe, y se realizó de conformidad con la Declaración de Helsinki. Escrito el consentimiento informado se obtuvo de todos los pacientes a participar en el estudio.

Diseño del estudio

Se realizó un estudio prospectivo, aleatorizado y controlado, doble ciego. Antes de la aleatorización, la evaluación clínica de los pacientes y todas las mediciones ecocardiográficas fueron realizadas por un cardiólogo. Los pacientes fueron asignados al azar a un grupo de tratamiento (18 pacientes) oa un grupo control (18 pacientes). Un programa basado en ordenador se utilizó para la aleatorización. Todos los pacientes estaban tomando el tratamiento médico óptimo. El grupo de tratamiento recibió IMT, y el grupo control recibió tratamiento simulado IMT durante 6 semanas. Antes y después se evaluó el, la capacidad funcional IMT, la fuerza muscular respiratoria y periférica, equilibrio funcional, la función pulmonar, disnea y la percepción de la fatiga, calidad de vida, y la gravedad de la depresión.

Cegador

Ni el investigador recogió pre-y post datos IMT, ni los pacientes conocían si habían sido asignados al grupo de tratamiento o control. Evaluación y tratamientos de los pacientes se realizaron diferentes fisioterapeutas. El tratamiento y los controles fueron entrenados en diferentes lugares y tiempos.

Mediciones

Pruebas de función pulmonar

Medición de espirometría se realizó mediante una espirometría portátil (Spirobank MIR, Italia) de acuerdo con las directrices del Torácica sociedad.17

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