El sistema de coagulación

CASCADA DE COAGULACIÓN

El sistema de coagulación es el tercer componente del proceso homeostático y su resultado es la formación de un coágulo insoluble de fibrina.

La cascada de coagulación puede seguir dos vías: la extrínseca y la intrínseca.

La vía extrínseca requiere que los factores de coagulación salgan del vaso sanguíneo y se pongan en contacto con una proteína constitutiva de la membrana de las células no endoteliales llamada factor tisular (TF). El factor VII presente en el plasma entra en contacto con el TF de las células no endoteliales, dicha unión hace que el factor VII quede activo. El TF junto con el factor VIIa y un átomo de calcio forman un complejo capaz de activar al factor X, que es el factor que entra en la vía común.

La vía intrínseca se activa cuando se expone en superficies negativas  como el colágeno que hay debajo del endotelio. Luego de una lesión en el endotelio, las plaquetas se activan y se agregan sobre el endotelio de la superficie dañada, activándose el sistema plasmático activable por contacto (SPAC) el cual está constituido por cuatro proteínas: FXII,  FXI ,Precalicreína (PK) y  Quininógeno de alto peso (HMWK).

Cando el factor XII se activa cataliza la formación de la calicreína a partir de la precalicreína. La calicreína estimula la formación de más factor XII, haciendo así el mecanismo de retroalimentación positiva. Una vez que hay suficiente factor XIIa acumulado comienza a darse la activación del factor XI, el cual, a su vez activa al factor IX. Dicho factor también puede ser activado por el complejo TF/FVIIa de la vía extrínseca.

El factor IXa procede a unirse  con la membrana fosfolipídica de la membrana de la plaqueta. Posteriormente, la proteína trombina activa al factor VIII y éste se une al complejo fosfolípidos – factor IXa. Al complejo Fosfolípidos – factor IXa -  factor VIIIa + una molécula de calcio  se le llama complejo TENASA; dicho complejo es capaz de activar al factor  X, el cual es una proteína plasmática cuya síntesis depende de la vitamina K, además es el sustrato común de las vías.

La vía común empieza por la unión del factor Xa a la membrana fosfolipídica de la plaqueta. Posteriormente, la trombina va a activar al factor V el cual se unirá al factor Xa. El complejo fosfolípido – factor Xa – factor Va y un átomo de calcio es llamado complejo protrombinásico protrombinasa y es capaz de convertir la protrombina (o factor II)  en trombina  (factor IIa). La trombina generada actúa sobre el fibrinógeno rompiéndolo en monómeros de fibrina que se polimerizarán en formas de gel; al mismo tiempo, la trombina también activa al factor XIII el cual es utilizado para convertir el gel de monómeros de fibrina en fibrina estable.

Por lo cual se obtiene que el final de la cascada de coagulación es la formación de la fibrina.

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