Embarazo Pre-termino

EMBARAZO PRE-TERMINO

Definido médicamente como el parto ocurrido antes de 37 semanas de gestación, el producto debe tener un peso de entre 500g y 2500g, excepto femeninas y con restricción de peso. El nacimiento prematuro ocurre entre 6-12% de los nacimientos en la mayoría de los países. Mientras más corto es el período del embarazo, más alto es el riesgo de las complicaciones.

Los factores de riesgo se dan del 5 al 10% y son:

Madre tenga un peso menor a los 45 kg que tenga menos de 17 años y mida menos de 1.50 mts

Parto pre término previo

Estrés psicosocial materno

Infecciones ascendentes del tracto genitourinario Embarazo múltiple

Periodo intergenésico corto

Aborto recurrente

Pérdida prematura del tapón mucoso

Malformaciones uterinas

Insuficiencia istmicocervical

RPM

Enfermedades sistémicas

Desnutrición materna

Esfuerzo físico ó posición de pie prolongada

ETIOLOGIA

Se divide en 3

• Espontaneo o idiopático que se presenta en el 50% de los casos:

Multifactorial

Edades extremas

Bajo nivel socioeconómico

Tabaquismo, alcohol, cocaína

Déficit nutricional

IVU, cervical ó de líquido amniótico

Gesta múltiple

Polihidramnios

Miomas

• Asociado a RPM se da en el 25% de los casos

• Por intervención médica o iatrogenia que se da en el 25% de los casos:

Preeclampsia

Retardo de crecimiento intrauterino

Sufrimiento fetal

Enfermedades maternas

CUADRO CLINICO

Van a haber síntomas y signos específicos como: dolor abdominal tipo cólico, dolor en región suprapubica y sacrolumbar, pérdida de sangre o expulsión del tapón mucoso.

Se pueden presentar contracciones uterinas documentadas 1/10 min, 4/20 min ó 6/60 min, de al menos 30 seg, dolorosas y palpables, un borramiento cervical mayor o igual al 80% y modificaciones cervicales.

DIAGNOSTICO

Para el diagnostico del parto pre-termino se pueden valorar al cérvix mediante una ecografía donde la longitud cervical normal de 35-48mm en el tercer trimestre, en el parto pre-termino encontramos menos de 30 mm de longitud y el fenómeno del embudo o insinuación de las membranas en el canal cervical. Otro método diagnostico son los marcadores bioquímicos, la fibronectina fetal debe ser menor a 50ng/ml; y la IL-6 en el moco cervical

TRATAMIENTO

El tratamiento va encaminado a retrasar la salida del producto el mayor tiempo posible.

Reposo absoluto en decúbito lateral izquierdo, carga de solución glucosada . Uso de tocolíticos (24-34 sdg) en infusión continua dosis/respuesta para prolongar el embarazo de 2-7 días y corticoterapia para la maduración pulmonar

TIPO DE TOCOLITICO TOCOLÍTICO EFECTOS MATERNOS EFECTOS FETALES

Antagonistas de la oxitocina Atosiban

Bolo inicial de 6.7mg>300 mcg por min por 3 hrs>100 mcg por min a completar 48h Nausea, vómito, cefalea, dolor retroesternal y artralgias Hay un mínimo transporte placentario

Beta mimeticos Beta adrenergicos Terbutalina Salbutamol Relajación uterina. Taquicardia, Fluter auricular, ICC, arritmias, edema pulmonar Arritmias, isquemia, hidropesia fetal, ICC, hipoglucemia

Calcio antagonistas Nifedipino 5-10 mg cada 15-20 min>10-20 mg cada 4-6h Vasodilatación e hiperemia facial, cefalea, nausea, hipotensión

Inhibidores de la COX2 Indometacina 100 mg supositorio Nausea, epiastralgia, hemorragia digestiva, edema pulmonar, alteracion de fx renal Cierre del ductus arterioso

Contraindicaciones de la tocolisis

Se dividen en 2: absolutas y relativas. Las absolutas incluyen: RPM, DPP, placenta

...