El parto pre-termino

I. PROBLEMA

1.1.- SITUACIÓN PROBLEMÁTICA.

El parto pre-termino es definido médicamente como el parto ocurrido antes de 37 semanas de gestación, en oposición a la mayoría de los embarazos que duran más de 37 semanas. El nacimiento prematuro ocurre entre 6-12% de los nacimientos en la mayoría de los países. Mientras más corto es el período del embarazo, más alto es el riesgo de las complicaciones. Los bebés que nacen en forma prematura tienen un alto riesgo de muerte en sus primeros años de vida. Existe también un alto riesgo de desarrollar serios problemas de salud como parálisis cerebral, enfermedades crónicas de los pulmones, problemas gastrointestinales, retraso mental, pérdida de la visión y el oído.

A pesar que existen varios factores conocidos que llevan al nacimiento pre-termino, en casi la mitad de todos los nacimientos de este tipo se desconoce su causa.

Cuando las condiciones lo permiten, se puede intentar detener el trabajo de parto prematuro, para que así el embarazo pueda continuar hasta su término, aumentando así las probabilidades del bebé de sobrevivir con buena salud. Sin embargo, no existen métodos fiables para detener o prevenir el trabajo de parto prematuro en todos los casos.

En el Perú los partos pre-términos van incrementando su incidencia, muchas veces debido a determinados hábitos que adopta la gestante.

1.2.- FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.

¿Cuál son los factores que condicionan partos pre-términos en las gestantes que acuden al servicio de Obstetricia del HOSPITAL SERGIO E BERNALES en los meses de agosto a noviembre del año 2011?

1.3.- JUSTIFICACIÓN.

En la actualidad el parto pre-termino es uno de los principales problemas que afectan a los neonatos a nivel mundial, ya que a medida que transcurre el tiempo los índices de esta complicación van en aumento.

Decir que un parto es prematuro implica aceptar que se ha interrumpido antes que el feto haya alcanzado suficiente madurez para adaptarse a la vida extrauterina, necesitando de cuidados especiales para sobrevivir.

Según el MINSA, la prematurez es la principal causa de mortalidad neonatal, así como de una parte considerable de la morbilidad a corto y largo plazo relacionado con el nacimiento.

Se observa en el Hospital Sergio E. Bernales de Collique que gran parte de la mortalidad neonatal esta relacionado con el parto pre- termino. En lo que va del año 2011 (meses de enero a junio) de 2782 partos 231 fueron pre-termino. Por esta razón este estudio es de gran importancia por que nos va a permitir conocer de manera específica los factores propuestos que tienen que ver con el incremento de partos pre-término.

1.4.- OBJETIVOS:

1.4.1 OBJETIVOS GENERALES.

• Determinar los factores que condicionan en el parto

Pre-término de las gestantes que acuden al servicio de Obstetricia del HOSPITAL SERGIO E. BERNALES en los meses de agosto-noviembre del año 2011

1.4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS.

• Conocer los factores socioeconómicos que existen cuando se presentan partos pre - término en gestantes que acuden al servicio de obstetricia del hospital Sergio E. Bernales en los meses de agosto - noviembre del año 2011.

• Conocer los factores biológicos que existen cuando se presentan partos pre - término en gestantes que acuden al servicio de obstetricia del hospital Sergio E. Bernales en los meses de agosto - noviembre del año 2011.

• Conocer los factores psicológicos que existen cuando se presentan partos pre - término en gestantes que acuden al servicio de obstetricia del hospital Sergio E. Bernales en los meses de agosto - noviembre del año 2011.

• Conocer los factores relacionados con el estilo de vida de las gestantes que acuden al servicio de obstetricia del hospital Sergio E. Bernales en los meses de agosto - noviembre del año 2011.

1.5.- LIMITACIONES.

 Tiempo Insuficiente, para ejecutar la investigación debido a las actividades académicas.

 Espacio o territorio, El hospital Sergio E. Bernales se ubica en el distrito de comas dificultando el traslado continuo para desarrollar este tema.

II.- MARCO TEORICO.

2.1.- ANTECEDENTES

• Wilfredo Villamonte.2, Nelly Lam, Eliana Ojeda. En el siguiente estudio “FACTORES DE RIESGO DEL PARTO PRETÉRMINO” con el objetivo determinar los factores de riesgo del parto pre término.

MATERIAL y MÉTODOS: Se estudió 165 casos y 3,30 controles, encontrando los siguientes. RESULTADOS: Dentro de los factores sociodemográficos, no se encontró diferencia estadísticamente significativa (P= 0,925) en la edad materna, pues la mayoría se hallaba entre los 20 y 34 años (66,6% para los casos y 68% para los controles). No hubo diferencia estadística en la ocupación materna, grado de instrucción, estado civil y ocupación de la pareja.

Según los distritos de procedencia, se puede observar que existió diferencia estadística entre aquellas provenientes de lugares considerados de clase social baja y alta (P = 0,05).

Comparando el lugar de nacimiento de las pacientes, se puede observar que existió diferencia estadísticamente significativa entre las pacientes nacidas en la costa y aquellas nacidas en la sierra y la selva. El valor de P fue 0,0002 y 0,0137. Si se considera un control prenatal adecuado cuando hubo cinco o más visitas a un profesional de salud y se compara con aquellas que no han tenido alguna, se halla un valor de P= 0,0016 . Esto se ve incrementado notoriamente cuando se compare un control prenatal mayor o igual a 10 veces con la ausencia de este o en número inadecuado (menor de cinco veces), ya que se obtiene un valor P igual a 0,002 y 0,0014.

• John Jairo Jaramillo-Prado, Irma Rocío López-Giraldo, Fernando Arango-Gómez. Realizaron el siguiente estudio: “FACTORES ASOCIADOS CON PARTO PRETÉRMINO EN EL TERCER NIVEL DE ATENCIÓN EN SALUD EN MANIZALES” Objetivo: identificar los factores asociados de las pacientes obstétricas con diagnóstico de parto pretérmino en el tercer nivel de atención de Manizales.

Metodología: se realizó un estudio de casos y controles en la Clínica Villapilar de la E.S.E. Rita Arango Álvarez del Pino que incluyó 232 pacientes que tuvieron el parto entre las semana 24 y 36 de gestación (casos) y 232 pacientes con parto después de la semana 37 (controles), durante el periodo de Julio de 2004 a junio de 2005. En el análisis se determinó la asociación de ciertos factores de riesgo con el parto pretérmino mediante OR y sus respectivos intervalos de confianza al 95%.

Encontrando los siguientes resultados: la no realización de control prenatal (OR 5,1 IC95% 2,41–11,01), preeclampsia durante el embarazo actual (OR 4,15 IC95%1,70–10,16), ruptura prematura de membranas (OR 3,17 IC95% 1,92–5,23), embarazo múltiple (OR 7,65 IC95% 2,77–21,16) y el antecedente de parto prematuro (OR 5,59 IC95% 2,46–12,73) tuvieron asociación estadísticamente significativa con la presentación de parto prematuro. No hubo diferencias en las variables de edad, estado civil, procedencia, estado socio-económico, gravidez, paridad, planificación familiar, enfermedades de transmisión sexual y hábitos nocivos entre los grupos de casos y controles.

Conclusiones: los principales factores asociados a parto pretérmino en el tercer nivel de atención en Manizales fueron el antecedente de parto pretérmino, control prenatal inadecuado y la asociación de la gestación actual con ruptura prematura de membranas, preeclampsia y/o gestación múltiple.

• Fonseca EB, Celik E, Parra M, Singh M, Nicolaides. Realizaron el siguiente estudio “Progesterona y riesgo de parto prematuro en mujeres con cuello corto” con el objetivo de administración de progesterona en mujeres con antecedente de parto prematuro previo, reduce el riesgo de parto prematuro recurrente. Mujeres asintomáticas en las que se pesquisó cuello corto en la mitad del embarazo, tienen un riesgo incrementado de parto prematuro espontáneo, y se desconoce si la progesterona reduce ese riesgo en estas mujeres. Método: La longitud cervical fue medida por ecografía transvaginal a una edad gestacional promedio de 22 semanas (rango: 20 a 25 semanas) en 24.620 embarazadas evaluadas en control prenatal de rutina. La longitud cervical fue de 15 mm o menos en 413 mujeres (1,7%); 250 (60,5%) de estas 413 mujeres fueron asignadas en forma randomizada a recibir progesterona vaginal (200 mg cada noche) o placebo desde las 24 a 34 semanas de gestación. El resultado primario evaluado fue parto espontáneo antes de las 34 semanas. Resultados: El parto espontáneo antes de las 34 semanas fue menos frecuente en el grupo progesterona que en el grupo placebo (19,2% vs. 34,4%; RR: 0,56; IC95%: 0,36-0,86). Progesterona fue asociada con una reducción no significativa de la morbilidad neonatal (8,1% vs. 13,8%; RR: 0,59; IC95%: 0,26-1,25; p=0,17). No hubo eventos adversos serios asociados al uso de progesterona. Conclusiones: En mujeres con cuello uterino corto, el tratamiento con progesterona reduce las tasas de parto prematuro espontáneo.

Jessica Meza Martínez realizó en su estudio “Factores maternos relacionados con el parto pretérmino y su repercusión en el neonato” con el Objetivo: determinar los factores maternos relacionados

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