Encefalopatia

Caso clínico de urgencias adulto.

Interrogatorio indirecto, no confiable. Paciente masculino de 54 años de edad que acude al servicio de urgencias por presentar encefalopatía hepática.

Antecedentes heredo-familiares: padre finado en accidente, con carga genética para DM2 E HTA por madre y hermanos del paciente. Hijos (3) aparentemente sanos.

Antecedentes personales no patológicos: tabaquismo: positivo, 1.7 paquetes/año e inactivo desde hace 20 años. Alcoholismo: positivo, 1 vez cada semana durante 37 años sin llegar a la embriaguez. Resto preguntado y negado

Antecedentes personales patológicos: DM2 diagnosticada hace 19 años, sin tratamiento actual. HTA diagnosticada hace 30 años, sin tratamiento actual. Cirrosis hepática diagnosticada hace 2 años, en tratamiento con lactulax 30 ml vo cada 8 horas, espironolactona 50 mg vo cada 24 horas, propranolol 20 mg vo cada 24 horas, omeprazol 20mg cada 24 horas, furosemida 40 mg vo cada 24 horas. Transfusiones: positivas en internamientos previos por cuadros similares al actual. Resto preguntado y negado.

Principio, evolución y estado actual: paciente masculino que inicia su padecimiento actual el día de ayer aproximadamente a las 14:00 horas con bradilalia, posteriormente perdida de control de esfínter urinario y finalmente somnolencia, la cual a pesar de adelantar el horario de lactulax y hepamerz no tuvo mejoría motivo por el que deciden traerlo a este nosocomio a las 21:00 horas aproximadamente. A su ingreso se encuentra con somnolencia, reactivo a estimulaos verbales y dolorosos.

Exploración física: Talla: 1.80 mts, peso: 76 kg, IMC: Kg/m2, FC: 78 LPM, FR: 18 RPM, temperatura: 36.8°c, TA: 100/70. Paciente masculino de edad similar a la cronológica, hiporreactivo, consciente, mucosas y tegumentos con adecuado estado de hidratación, normocéfalo, pupilas de 3 mm reactivas a la luz, pares craneales íntegros, cuello cilíndrico, sin ingurgitación yugular, sin soplos carotideos, sin masas ni adenomegalias palpables, campos pulmonares con adecuada entrada y salida de aire, sin presencia de estertores ni sibilancias, ruidos cardiacos rítmicos de intensidad disminuida, sin soplos agregados, abdomen con perístasis presente y normocinética, blando, depresible, no doloroso a la palpación, extremidades eutróficas con pulsos periféricos presentes, sin edema.

Exámenes de laboratorio: Leucocitos: 2.91 k/uL, neutrofilos 53.6%, linfocitos 28.9%, Hb: 11.3 g/dL, HTO: 31.3%, plaquetas 58.1 k/uL, glucosa: 145 mg/dl, urea: 30 mg/dl, creatinina 0.8 mg/dl, Na: 135 mmol/l, potasio: 3.5 mmol/l, cloro: 109 mmol/L, TP: 21.8 seg, TTP: 31.8 seg, INR: 1.77, fibrinógeno: 391.88 mg/dl, amonio: 249, TFG (MDRD): 107.07 ml/min, relación BUN/creatinina 17.52, osmolaridad sérica: 288.76 mosm/l. EGO: color amarillo lll, aspecto claro, densidad 1.020, pH 6.0, proteínas, glucosa, cetona, bilirrubina, hb, nitritos, leucocitos: negado, urobilinogeno 0.2. Sedimento: eritrocitos c/cpa, leucocitos 1/cpa, epitelial escamosa: escasa, filamento mucosa: escaso, cristal de oxalato cálcico: escaso.

Exámenes de gabinete: Radiografía de tórax: AP de tórax rotada, con tejidos blandos y óseos sin alteraciones, tráquea central, parénquima pulmonar sin infiltrados ni consolidaciones, silueta cardiaca normal, senos costo diafragmáticos conservados. EKG: ritmo sinusal eje eléctrico -30°, FC 54 LPM, PR 0.20, QRS 0.11, QT 0.52, QTc 0.51, sin datos de crecimiento auricular o ventricular, inversión de onda T en Dll, Dlll y AVF.

Diagnóstico: Encefalopatía hepática grado ll, cirrosis hepática child pugh C

Tratamiento: omeprazol 20 mg vo cada 24, lactulax 30 cc c 8 horas, hepamerz 1 sobre vo c 8 horas, espironolactona 25 mg vo tomar 1 tab c 24 horas en am, furosemida 40 mg tomar media tab c 12, propranolol 40 mg vo tomar media tab c 24, cita a gastroenterología en 4 semanas,

Datos de alarma: acudir

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