Exploracion fisica
Enviado por STEFANNY CUEVAS • 6 de Abril de 2020 • Apuntes • 362 Palabras (2 Páginas) • 108 Visitas
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NOTA MEDICA
JURISDICCIÓN SANITARIA No. 2
CENTRO DE SALUD RURAL DE AMACUZAC
FECHA:
30.12.19
HORA DE INICIO:
08:39
DIRECCION DEL CENTRO DE SALUD:
Circuito Interior Norte S/N. Colonia Miguel Hidalgo, Amacuzac Morelos
DD/MM/AA
20/08/1941
NOMBRE DEL PACIENTE
SANCHEZ MARTINEZ DOMITILA
EDAD
76 años
1. EVOLUCION Y ACTUALIZACIÓN DEL CUADRO CLÍNICO (EN SU CASO INCLUIR ABUSO Y DEPENDENCIA DEL TABACO, ALCOHOL Y SUSTANCIAS PSICOACTIVAS)
PACIENTE FEMENINA DE 76 AÑOS, NIEGA ALERGIAS, QUIRURGICOS: CESAREAS, ANTECEDENTE DE HIPERTENSION ARTERIAL DE 20 AÑOS, EN TRATAMIENTO ACTUAL CON LOSARTAN 1 X2, HIDROCLOROTIAZIDA. PACIENTE QUIEN ACUDE DEL ZOQUITAL.
ACUDE POR REFERIR PARA RESURTIMIENTO DE MEDICAMENTOS, ADEMAS REFIERE PARESTESIAS DE HACE 3 SEMANAS EN MIEMBROS INFERIORES, SENSACION DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, DISNEA DE PEQUEÑOS ESFUERZOS DE 3 MESES DE EVOLUCION.
2. EXPLORACION FÍSICA:
SIGNOS VITALES
PESO
TALLA
FRECUENCIA CARDIACA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TEMPERATURA
PRESION ARTERIAL
GLUCEMIA CAPILAR
INDICE DE MASA CORPORAL
PABD
70.5
147
82X
20
36.2
140/80
PACIENTE DE 65 AÑOS DE EDAD CONSCIENTE, ORIENTADA EN SUS 3 ESFERAS, COOPERADORA. DE COMPLEXION ENDOMORFICA, TEGUMENTOS CON ADECUADA COLORACIÓN, OJOS SIMÉTRICOS CON PUPILAS ISOCORICAS NORMOREFLECTICAS, SIN ICTERICIA, , MUCOSAS CON ADECUADA HIDRATACIÓN, CABEZA NORMOCEFALA SIN ALTERACIONES ÓSEAS, CUELLO CILÍNDRICO CON TRAQUEA CENTRAL SIN ADENOMEGALIAS,
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