Exudados Y Trasudados (fisiopatologia)

ANÁLISIS DE LÍQUIDOS EXTRAVASCULARES

EXUDADOS Y TRASUDADOS.1, 3, 5, 11

Los exudados y trasudados son líquidos biológicos extravasculares de origen natural, adquieren importancia clínica cuando sus características fisicoquímicas y microscópicas se modifican como respuesta a alteraciones traumáticas, inflamatorias, infecciosas, degenerativas, hemorrágicas o neoplásicas.

El análisis de estos líquidos consiste básicamente 5 exámenes que son:

1. Examen físico

2. Examen químico

3. Examen microscópico

4. Examen bacteriológico

5. Examen inmunológico

En el área de bioquímica clínica solo revisaremos los tres primeros exámenes debido a que los dos últimos se revisan ampliamente en otras experiencias educativas correlacionadas.

MÉTODOS GENERALES DE OBTENCIÓN DE MUESTRAS.1-13

Se obtienen por punción quirúrgica, en condición de asepsia, con técnicas que varían según la ubicación del líquido. Conviene recoger una porción en 3 tubos o recipientes estériles que contengan uno de ellos citrato de sodio para evitar una probable coagulación (útil para el examen físico e inmunológico), el segundo tubo con medio enriquecido de cultivo para transporte (bacteriológico) y el tercero con solución salina (químico y microscópico).

Las técnicas de obtención de la muestra varían de acuerdo ala zona o cavidad en que se requiera el estudio.

CARACTERÍSTICAS FISICOQUÍMICAS DIFERENCIALES ENTRE UN TRASUDADO Y UN EXUDADO. 15

CARACTERÍSTICAS EXUDADO TRASUDADO

ASPECTO TRANSPARENTE TRANSPARENTE

CONSISTENCIA SERO-FIBRINOSA LIQUIDA

COLOR VARIABLE INCOLORO

OLOR INODORO INODORO

COAGULACIÓN POSITIVA NEGATIVA

pH 6.5 7.5

DENSIDAD 1.020 - 1.030 1.006 - 1.015

GLUCOSA NEGATIVO 20% < QUE GLUCOSA SANGUINEA

PROTEÍNAS > 3 g % < 3 g %

PRUEBA DE RIVALTA POSITIVA NEGATIVA

LÍPIDOS 1 – 4.5 g % NEGATIVO

CALCIO > QUE CALCIO SERICO < QUE CALCIO SERICO

LDH > 200 UI/ l < 200 UI/ l

PRÁCTICA No. 6

ANALISIS DE EXUDADOS. 5, 11, 12

EXAMEN FISICO

A) Aspecto y color

B) Olor

C) Consistencia

D) Coagulación

E) pH

F) Densidad

MATERIAL, EQUIPO E INSTRUMENTACIÓN

• MATERIAL PARA TOMA DE MUESTRA

1 tubo de ensaye de 13 x 100 mm estéril con anticoagulante

1 tubo de ensaye de 13 x 100 mm estéril sin anticoagulante

1 tubo de ensaye de 13 x 100 mm estéril con solución salina isotónica

1 pipeta Pasteur con bulbo

hisopos estériles

torundas de algodón con alcohol

• MATERIAL PARA LA PRUEBA

1 tubo de ensaye de 13 x 100 mm

5 portaobjetos

1 pipeta Pasteur con bulbo

gradilla

aplicadores de madera

papel pH

• INSTRUMENTACIÓN

Refractómetro o densitómetro

A) ASPECTO Y COLOR

El aspecto de los exudados depende de su origen y del agente etiológico, pueden ser serosos cuando contienen pocas células; serofibrinosos suelen coagular parcialmente por la presencia de fibrinógeno procedente de la inflamación. El aspecto se presenta sero-purulento cuando contiene abundantes células y es francamente purulento cuando contiene pus pura, o hemorrágicos con sangre.

El color varía de amarillo pálido al pajizo cuando no contienen sangre. A veces presenta coloración amarillo verdosa debido a la presencia de Pseudomonas.

B) OLOR

Generalmente son inodoros o expiden un olor dulzón, excepto cuando son retenidos por mucho tiempo y muestran alteraciones putrefactas. Los exudados ocasionados por gérmenes intestinales poseen en muchos casos un olor fecal debido a la necrosis de los tejidos.

C) CONSISTENCIA

Son fibrinosos o mucoide de fácil coagulación por su riqueza en fibrinógeno.

D) COAGULACIÓN

Para su comprobación se coloca una pequeña cantidad de líquido una vez extraído, en un tubo que no contenga anticoagulante y se observa si la coagulación ocurre espontáneamente. Generalmente los exudados coagulan por la gran cantidad de proteínas, si no produce coagulación se observan usualmente grandes flóculos. No se presenta en las cavidades, si no después de hacer la aspiración parcial o completa; particularmente en el caso de la infecciones neumocócicas. El hecho de que no se presente la coagulación, se debe a la destrucción de la fibrina por enzimas tisulares bacterianas.

E) pH

El pH es alcalino o levemente ácido y se determina con el potenciómetro o papel pH.

F) DENSIDAD

Se mide usando los densitómetros comunes para orina, pero si la cantidad es pequeña con el uso del refractómetro. El peso específico de los exudados es mayor que el de los trasudados, varia entre 1.018 a 1.025 debido a la mayor cantidad de proteínas existentes.

EXAMEN QUÍMICO DE EXUDADOS

A) Determinación cualitativa y cuantitativa de proteínas

B) Determinación de glucosa

A) Determinación de cloruros

B) Determinaciones de lípidos

C) Determinación de calcio

A) DETERMINACION CUALITATIVA Y CUANTITATIVA DE PROTEÍNAS

La determinación de proteínas en los exudados se efectúan por los diferentes métodos existentes para orina y/o suero sanguíneo. Debido a que los exudados contienen una alta concentración de proteínas es conveniente realizar una dilución previa de los mismos (1:10) con solución salina isotónica, multiplicándose el resultado obtenido por el factor de dilución.

En los exudados purulentos consecutivos a inflamaciones graves en los que hay formación o derrame de pus como en el caso de empiema, la proteína total de la porción serosa sobrepasa por lo regular los 3 g % y llega a ser aproximadamente igual que en el plasma sanguíneo. En los exudados consecutivos a procesos inflamatorios de menor intensidad la proteína total es por lo general de 0.l a 0.5 g %.

REACCIÓN CUALITATIVA DE RIVALTA PARA MUCOPROTEÍNAS

FUNDAMENTO.

Se basa en el principio de desnaturalización de las proteínas en presencia de un ácido débil.

REACTIVOS

1. ÁCIDO ACÉTICO GLACIAL G.R.

2. AGUA DESTILADA

MATERIAL, EQUIPO E INSTRUMENTACIÓN

• MATERIAL PARA LA PRUEBA

2 tubos de ensaye de 15 x150 mm

1 pipetas lineales de 10 ml

1 pipetas lineales de 0.2 ml (1/10)

1 pipeta Pasteur con bulbo

gradilla

TECNICA

1. Coloque en un tubo 5 ml de agua destilada agregar 0.01 ml de ácido acético glacial y completar con agua destilada a los 10 ml. Mezclar por inversión. Sobre esta solución se dejan caer unas gotas (5 a 10) del líquido y se observa cuidadosamente, la formación de una nubécula parecida al humo de un cigarrillo. La intensidad de turbidez se expresa en cruces.

VALOR DE REFERENCIA

En los exudados se forma una nubécula por lo que el resultado es positivo. Y en general en los trasudados la prueba es negativa.

B) DETERMINACIÓN DE GLUCOSA

La cuantificación de glucosa en exudados se hace igual que en las técnicas descritas para suero y/o sangre completa. La glucosa en los exudados existe en cantidades muy bajas comparado con la concentración de glucosa sanguínea, esta disminución obedece a que la glucólisis es continua por la acción de las bacterias y células; dependiendo hasta cierto punto de la gravedad del proceso inflamatorio.

TÉCNICA

Revisar la técnica disponible

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B) DETERMINACIÓN DE CLORUROS

La determinación de cloruros se hace igual que en el plasma o suero. La concentración de cloruros es menor en los exudados que en los trasudados pero muy parecida a la del plasma sanguíneo. El grado de disminución depende del aumento de proteínas, de acuerdo con las leyes que regulan la concentración de las sustancias fácilmente difusibles a través de una membrana semipermeable.

TÉCNICA

Revisar la técnica disponible

C) DETERMINACIÓN DE LÍPIDOS Y CALCIO

Los procedimientos para la cuantificación de lípidos y Calcio son los mismos que en suero sanguíneo. Puede haber en los exudados grasas neutras y ácidos grasos. La colesterina se presenta sobre todo en los exudados retenidos en las cavidades durante mucho tiempo. Probablemente la presencia de esta sustancia se deba a las alteraciones degenerativas que ocurren en el contenido de los exudados o de la cubierta serosa de los mismos.

La determinación de Calcio es una prueba que nos ayuda a diferenciar los exudados de los trasudados. En los exudados la concentración del calcio es mayor que en los trasudados, como consecuencia de la fracción no difusible del calcio que está combinada con las proteínas. Esto es válido también para la

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