Factores Estéticos En La Preparación Del Diente Para Coronas Metal Cerámicas

Factores Estéticos en la Preparación del Diente para Coronas Metal cerámicas

El principio básico del sistema restaurador metaloceramica es combinar las características de la resistencia de la duradez de la liga cerámica.

Las mejoras en las propiedades ópticas y las técnicas de fabricación avanzadas permiten medios de producir una restauración con apariencia natural.

Características de cerámica

• Resistente al desgaste

• Estabilidad de color

• Compatibilidad biológica

• Resistente al medio bucal

• Capacidad de proporcionar un grado de tonalidad y translucidez

Preparación del diente

La preparación es un factor determinante para alcanzar resultados estéticos y cosméticos satisfactorios.

La reducción de la estructura dental debe ser suficiente para las espesuras del metal y de la porcelana. La preparación del diente es crítica ya que depende del degaste el color y la traslucidez de la porcelana, en la resistencia de la infraestructura metálica y salud periodontal.

Las ligas de níquel-cromo son muy utilizados en la confección de las restauraciones metal-cerámica, la resistencia que presenta es alta y permite una espesura de 0.2 mm de metal.

El opaco exige espesura de o.2-0.3mm para enmascarar la tonalidad del gris del metal.

La porcelana necesita de 1.0mm de espesura uniforme, por lo tanto la estructura dentaria debe ser desgastada aproximadamente 1.5mm.

Problemas que pueden ocurrir

1. El laboratorio puede construir una fundición extremadamente fina para evitar un sobrecontorno, lo cual puede resultar una fractura del material.

2. El laboratorio puede usar la espesura adecuada del metal y la porcelana para la resistencia y apariencia, pero su resultado es un sobrecontorno.

3. El laboratorio usa la espesura adecuada del material pero reduce la porcelana y el resultado una restauración sin vida.

4. Si el diente queda muy corto se ven comprometidas la resistencia y retención

5. La remoción de la estructura dentaria puede causar daño pulpàr.

Límite y término cervical de la preparación

Es importante tomar en cuenta varias razones:

• Periodontales

• Estéticas

• Retención mecánica

• Protección contra caries

Es lógico que la mejor localización del margen cervical de la restauración sea aquella que el control de higiene puede ser adecuadamente realizado, que llene las necesidades estéticas y la salud de los tejidos periodontales.

Muchos autores creen que la mejor terminación cervical para restauración de metal-cerámica es subgingival pero es un error esta apreciación ya que existen factores como la posición del diente, forma y contorno de la restauración que van a influir en la estética, no siempre el margen gingival es visible debido a una línea de sonrisa baja.

Una terminación cervical subgigival demanda cuidados especiales ya que pueden existir alteraciones en el periodonto.

Los tipos más comunes de terminación cervical son el de hombro puro, hombro con bisel y chaflán. Muchos autores coinciden con chaflán en la terminación cervical en una aleación de níquel-cromo

Integridad marginal

El margen de la infraestructura debe estar bien adaptado en la relación al límite cervical de la preparación, de modo que exista un buen sellado marginal.

Este factor bilógico es importante para que la restauración tenga éxito. A pesar de que siempre existirá una discrepancia marginal se considera satisfactoria cuando la discrepancia es menos de 50micrometros.

En estética comprometida y si el paciente presenta línea de sonrisa alta la cinta metálica debe ser escondida dentro del surco con un espesor mínimo de o.1mm pero es recomendable un espesor de 0.2 a 0.3mm pero se ha demostrado que el espesor de 0.1mm presenta una excelente resistencia a la deformación en altas temperaturas.

Restauraciones metalcerámicas

A pesar de una corona total metálica ser considerada una restauración biológica, la necesidad estética en dientes anteriores y en algunos casos en dientes posteriores, hizo surgir una modificación en estas coronas a través del recubrimiento con una carilla de porcelana.

Estas coronas metálicas modificadas son compuestas de una subestructura de metal oxidado recubierta por una carilla de porcelana y son denominadas restauraciones o coronas metalceramicas . - Estas restauraciones surgieron de las verificaciones de Land.

Weinsten et. Al y Weinsten & Weinstein , introdujeron una formulación de liga aurea y una porcelana feldspatica que proporcionaban una unión adecuada entre la porcelana y el metal oxidado, además de disminuir el estrés desarrollado en la cerámica durante su cocimiento. Este fue el mayor avance y a esto se debe el gran éxito de las restauraciones metalceramicas..

Las restauraciones metal cerámicas están indicadas en casos donde se hace necesario un contacto en metal para mayor resistencia, como en pacientes con habitos parafuncionales, como retenedores de prótesis parciales removibles, en restauraciones simples o multiples en dientes anteriores y tambien en dientes posteriores donde un recubrimiento total se hace necesario, siendo en todos estos casos la estética un factor primordial.

Las coronas metalceramicas están contraindicadas en pacientes considerados de alto índice de caries, en pacientes jóvenes donde un tallado minimo es esencial, en dientes con poca retención, en adultos con espacio insuficiente para el metal y la porcelana debido al desgaste del esmalte.

Con relación al tallado el desgaste vestibular aproximadament es 1,3 mm, en las demás paredes 0,5 mm; desgaste oclusal aproximadamente 0,5 mm y de 1,0 mm en las cúspides funcionales y en las no funcionales respectivamente.

El tallado debe presentar una convergencia oclusal en torno de cinco y seis grados. Las restauraciones metalceramicas fueron desarrolladas como un medio de reducir el riesgo de fracturas.

Algunas veces puede existir la necesidad de un desgaste mayor tanto en profundidad (axial) como en extensión (cervical) para conseguir disfrazar la terminación en metal.

Los problemas causados por las coronas metalceramicas han resultado en decoloración, inflamación y recesión gingival en la región cervical de los dientes; los tejidos directamente afectados por restauraciones metalceramicas son el epitelio de unión y la encia marginal

Coronas collarless

Es una variación de la corona metal cerámica convencional, donde la cinta metálica cervical vestibular es removida y el terminado cervical es obtenido por el contacto directo de la porcelana con el tallado, que no necesita ser subgingival.

Estas coronas están indicadas en las mismas situaciones clínicas que las coronas convencionales ya que poseen las mismas propiedades mecánicas. Por ende están indicadas para pacientes con encía fina y translucida, en pacientes con la línea de la sonrisa alta y además en pacientes con recesión gingival; siendo contraindicadas como retenedores de prótesis parcial fija

A pesar de todas las ventajas, el uso de coronas tipo collarless siempre fue limitado debido a las dificultades técnicas para su confección.

La subestructura metálica se deja corta en la parte vestibular (180°) o en todo el margen (360°) de tal manera que no llega hasta la línea de terminación lo cual permite la colocación de una mayor cantidad de porcelana

Ventajas

- Se logra una mejor traslucidez de la porcelana en la porción marginal mejorando la estética

- Una mayor cantidad de porcelana

- Puede evitarse el margen subgingival

4 FACTORES IMPORTANTES PARA EL ÉXITO DE LA TECNICA DE COLLARLESS

1) El yeso

2) El separador

3) La cerámica y el horno

4) La fijación de la cerámica

Para comenzar el yeso debe ser de una muy buena calidad, la misma porosidad hará de retención a la cerámica haciendo que se rompa la corona al sacarla.

Se recomienda yeso tipo IV de alta densidad, tapar todos los poros con un sellador y utilizar un buen separador. El separador a utilizar debe ser denso para que este no se mezcle con la cerámica. Además se debe sellar el yeso con cianoacrilato. La cerámica que se utiliza es la especial para Collar less, la cual dependiendo de la marca se pueden encontrar con diferentes nombres: De cuello o (Neck), de hombro (Shoulder), de margen (margin).

Todas estas se cocerán a una mayor temperatura que los cuerpos e incisales, así a la hora de cocinar las demás masas, el Collar less se mantendrá muy estable.

Ya que en este paso entra en juego el cocimiento en el horno de la cerámica, es muy bimportante que se encuentre completamente calibrado, ya que la diferencia de la cerámica para el cuello y la del cuerpo tienen en promedio una diferencia de 40ºC. De no ser asi, esto es lo que pudiera estar provocando problemas de estabilidad.

Se recomienda hacer la colocación de la cerámica de hombro de una sola intención. Tener una nave (donde se colocan las coronas para meterlas al horno) adecuada para que a la hora de cocinar las coronas, los cuellos cerámicos esten al aire sin tocar nada, porque se pueden pegar o romper. La clave del éxito de que los cuellos salgan intactos del dado de trabajo, es la humedad. Lo también puede ayudar es secar la cerámica con un secador para cabello, lo cual la volverá más estable, aunque también más quebradiza al sacarla. Lo indicado

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