Fractura de Colles

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Introducción

La fractura de Colles es la más frecuente de muñeca y de todas las fracturas en general (10% del total aproximadamente). Con respecto a la edad la incidencia es mayor en personas por encima de los 50 años, principalmente mujeres. Suele producirse como consecuencia de caídas  con la muñeca en dorsiflexion. La lesión generalmente se asienta en los 4 cm distales de la metafisis del radio, es extraarticular y el fragmento distal sufre una desviación en supinación dorsal y radial. Se presenta con una clínica característica denominada Deformidad en dorso de tenedor de Velpeau e inclinación radial

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Por la gran incidencia que presenta la fractura de Colles es considerada desde el área de traumatología una problemática sumamente significativa, que requiere de investigación constante para obtener actualizaciones diagnósticas y tratamientos más rápidos, certeros, seguros y sobre todo que disminuyan las complicaciones posteriores lo máximo posible.

En la presente monografía me enfocare principalmente en el diagnóstico y tratamiento actual.

Desarrollo

Diagnóstico y seguimiento en  Imágenes complementarias

En la fractura del radio distal se requieren proyecciones radiológicas que permitan ver adecuadamente la superficie articular sin interposición de estructuras. Las proyecciones radiográficas habituales son: anteroposterior y lateral de muñeca, así como radiografías laterales con una elevación de 15 grados. Por otro lado, la TAC y la  RM, se han convertido en herramientas indispensables para el adecuado diagnóstico, tratamiento y pronóstico de las fracturas de muñeca, permitiendo identificar hasta un 35% de lesiones que hubieran sido pasadas por alto con radiografía. La TAC nos permite la identificación de fragmentos intraarticulares que en las radiografías no sería posible observar y mucho menos diagnosticar. La TAC, además, nos permite encontrar lesiones óseas asociadas del carpo y estructuras de la mano. La RM nos ayudará a diagnosticar lesiones de gran conminución en la muñeca y el carpo, las cuales se pueden asociar con lesiones de ligamento escafo-semilunar, o demás ligamentos del carpo, así como rupturas del complejo fibrocartílago triangular. La artroscopia de muñeca, es utilizada pocas veces, para complementar el diagnóstico de lesiones articulares y ligamentarias que no son evidentes en estudios de imagen

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En 2016 se llevó a cabo un trabajo por integrantes de la Universidad Nacional de Colombia que fue publicado en la base de datos de Pubmed en donde se planteó el objetivo de determinar si las proyecciones radiológicas laterales a 7 y 22 grados mejorarían el análisis de este tipo de fractura. Para lograrlo se utilizó como muestra una  serie de casos con radiografías de pacientes sanos y operados para identificar las facetas del semilunar y escafoides en las proyecciones lateral y anteroposterior, igualmente se evaluó con tornillos. Se llegó a la conclusión de que la proyección lateral a 7° identifica mejor la posición de los tornillos ubicados en la carilla semilunar del radio. La proyección lateral a 22°  muestra mejor la carilla con el escafoides. Por último en la proyección anteroposterior a 11° nos permite ver la articulación radiocarpiana con menor superposición de imágenes.

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Tratamiento

Si bien a lo largo de los años existieron múltiples y diversas formas de clasificar y tratar estas fracturas, que a través de investigaciones y avances médicos posteriores han quedado en desuso, en esta monografía me enfocare en presentarles la información más reciente encontrada en bases de datos medicas ampliamente reconocidas y respetadas.

En 2015 se presentó un artículo de interés en la Revista Iberoamericana de Cirugía de la Mano, en donde se realizó una encuesta a miembros de la Sociedad Española de Cirugía de la Mano (SECMA) con más de 21 años de experiencia en el tema, donde se les pregunto por sus preferencias respecto a clasificación, tratamiento conservador y quirúrgico de estas fracturas. Luego se valoran sus resultados con la evidencia científica actual al respecto concluyendo que
la clasificación más usada fue la de AO-ASIF y que las fracturas estables se tratan generalmente  de forma conservadora con yeso sin incluir el codo. Por otra parte el tratamiento de elección quirúrgico es la fijación interna con placas volares y tornillos, y en casos de inestabilidad de la RCD se trata mediante fijación con agujas transfixiantes o tornillos de fijación de la estiloides cubital. No hay consenso de utilización de suplementos biológicos ni tratamiento coadyuvantes de la osteoporosis. La toma de decisiones se realiza tomando en cuenta su experiencia personal y los conocimientos adquiridos durante su vida profesional.

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