H. Clinica

HISTORIA CLÍNICA

I. ANAMNESIS.

1. FILIACIÓN

-Nombre completo: Magda Crespo Vallejos.

-Sexo: Femenino.

-Edad: 41 años.

-Fecha de nacimiento: 10/05/1974

-Estado civil: Concubina.

-Procedencia: La Paz.

-Residencia actual: Cochabamba - Ciudad del niño.

-Ocupación: Empleo Publico.

-Grado de instrucción: Bachiller.

-Religión: Católico.

-Fecha de ingreso: 31de octubre del 2013(12:45pm)

2. FUENTE DE LA HISTORIA Y GRADOS DE CONFIANZA

- El mismo paciente que merece confianza.

3. MOTIVO DE CONSULTA

- Sangrado vaginal y dolor abdominal.

4. ENFERMEDAD ACTUAL

- Paciente acude a emergencia por sangrado vaginal refiere embarazo de mas o menos 39 semanas y 5 días según su FUM, se le presento dolores pulsantes en la región abdominal epigastrico y empeso con dolores leves y empeoro en las siguientes horas con una evolucion de mas o menos 8 hras para lo cual no llevo ningun tratamiento.

5. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

- Cirugías: No refiere

- Alergias: No refiere

- Traumatológicos: No refiere

- Transfuncionales: No refiere

- Plan de vacunas: Refiere todas las vacunas

- Propios de la infancia: No refiere

- Propios del adulto: No refiere

6. HÁBITOS Y COSTUMBRES:

- Dieta: Variado.

- Ejercicios: Variado

- Drogas: No refiere.

- Alcohol: No refiere.

- Tabaco: No refiere.

- Vivienda: Ladrillo revestido.

7. ANTECEDENTES FAMILIARES

- Padre: aparentemente muerto por próstata y tuberculosis de 68 años

- Madre: muerto por P.A. y osteoporosis a los 68 años

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