Historia Clinica
Enviado por adrianayalex • 22 de Mayo de 2012 • 415 Palabras (2 Páginas) • 469 Visitas
Aparatos y Sistemas
Digestivo
Abdomen simétrico, plano, firme, depresible, sin lesiones superficiales aparentes. Ruidos aéreos disminuidos sin visceromegalias palpables. Refiere molestia gástrica bajo estrés constante y al ingerir alimentos irritantes. Refiere padecer colitis, la cual fue diagnosticada hace tres meses; actualmente bajo tratamiento médico.
Respiratorio
Sucesión rítmica de los movimientos de expansión y retracción torácica; la expansión es plena durante la inspiración profunda. Simetría de movimientos de costillas. La frecuencia y el ritmo son regulares.
Cardiovascular
Ruidos cardiacos rítmicos y regulares con intensidad normal. Ausencia de ruidos agregados.
Musculo-esqueletico
La paciente refiere artralgias en extremidades inferiores con cambios de temperatura. No reporta traumatismos con secuelas.
Genitourinario
Refiere 2 micciones diurnas y una nocturna con olor y color suigeneris. Refiere que su periodo menstrual es regular, duración de 5 días con flujo abundante.
Linfohemático
Llenado capilar menor de 3 segundos, sin patología aparente referida.
Endocrino
No refiere variación de peso repentino, no refiere caída de cabello, ni sudoración excesiva. No refiere polidipsia, polifagia ni poliuria.
Nervioso
Paciente normolínea, con marcha y facies no característica de proceso patológico que guarda decúbito activo indiferente.
Tegumentario
Piel normohídrica, normotérmica, normocoloreada con mucosas húmedas. La paciente refiere presentar manchas cafés en extremidades superiores solo cuando se encuentra nerviosa.
Cara
Tez morena, forma rectangular, cejas arqueadas, depiladas, ojos cafés.
Perfil
Convexo
Cabeza y cuello
Normocéfalo, cuello de forma cilíndrica, tráquea ubicada en la línea media, presenta buena movilidad.
Ganglios linfáticos
Cadenas ganglionares cervicales, submandibulares, submaxilares y occipitales se encuentran normales en tamaño y forma. No presenta nódulos subcutáneos.
ATM
Al realizar movimientos de apertura, cierre y lateralidad presenta chasquidos
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