Heridas por Mordedura

Heridas por Mordedura

Se debe considerar:

• Trauma: cuyo compromiso es variable y puede afectar diferentes órganos.
• Transmisión:  de enfermedades sistémicas (rabia, tétano)
• Infecciones: asociada a la herida
• Secuelas: psíquicas, estéticas, físicas, incapacidad, etc..
• Costos: en salud y perdidas de jornadas laborales.

En la HC se debe recabar los siguientes datos:

• Motivo de la injuria
• Pertenencia del animal
• Tipo de animal
• Enfermedad de base

Examen físico:  Tener en cuenta

• Localización
• Extensión
• Profundidad
• Tipo de lesión (desgarrante, cortante, contuso-cortante, lacerante, punzante, etc..)
• Estructuras comprometidas (articulaciones, nervios, vasos, etc..)
• Presencia de cuerpo extraños
• Perdida de tejidos
• Característica de secreción
• Presencia y extensión de eritema, edema, induración
• Presencia de la temperatura, crepitación u otro signo de infección local o sistémica
• Adenomegalias regionales

Heridas que se infectan con más frecuencia

• Muy lacerantes y punzantes
• Mordeduras de perros
• Mordeduras de gatos 50%
• Mordedura de humanos

Estas heridas presentan habitualmente celulitis y secreción purulenta localizada y solo el 20% tienen otros signos como fiebre, linfangitis y/o adenomegalia.

Examen complementario

No se requiere de rutina en caso de mordedura reciente no infectada

• Solicitar por ejemplo Hemograma, si sospecha de infección.

Se caso de estar involucrado la exposición del paciente a sangre humana se debe solicitar serología basal de la victima

• Hepatitis B
• Hepatitis C
• Serología para VIH

Si es posible determinar serología del agresor

Bacteriología

Todas las heridas se consideran colonizadas por los microorganismos de la víctima, del agresor o ambas.

• Si no tienes signos/síntomas de infección no requieren de rutina estudios bacteriológicos

Radiología

Servirá para descartar fracturas y cuerpos extraños

Si hay infección se puede detectar la presencia de gas o el compromiso óseo en la osteomielitis.

Tratamiento  

Se consideran sucias o contaminadas por que más de 85% alberga patógenos potenciales.

• Lavado intenso: con agua y jabón
• Irrigación: solución fisiológica estéril a una presión moderada – jeringa
• Desinfectante: tintura de yodo o solución yodada
• Eliminar tejido necrótico y remover cuerpo extraños

Paciente ambulatorio citar para control entre las 24 y 48h

Profilaxis antimicrobiana

Indicada en aquellas mordeduras con alto riesgo de complicaciones de infección

• Heridas profundas
• Localizadas en manos, pies o cercanas a articulaciones nativas o protésicas
• Mordeduras humanas o felinas en general  
• Lesiones en inmunocomprometidos – diabéticos
• Heridas con más de ocho horas de evolución

Ideal Aminopenicilinas c/ inhibidor de las betalactamasas amox/clavul

• Niños 40-60mg/kg/día c/ 8-12h
• Adultos >12ª 500mg/125mg 8/8h

o Cotrimoxazol c/ metronidazol o clindamicina

• Cotrimoxazol 10mg/kg/día c/12h + Metronidazol 400mg c/ 6h
• Clindamicina 300mg c/8h  + ciprofloxacina 500mg 12/12h

Profilaxias

• Antitetanica: paciente com esquema incompleto o desconocido se les recomendará gamaglobulina (gammatet) y/o toxoide tetánico según cada caso en particular.
• Antirrábica depende de localización de la herida (> riesgo en manos, pies y cara)
• Profundidad
• Situación del animal agresor (observable o no, estado vacunal, circunstancia del accidente)

Vacunación prexposicion

Está destinada a personas en alto riesgo de contraer la enfermedad

• Trabajadores de lab de investigación y diagnostico
• Veterinarios
• Cuidadores de animales

Vacunas que contienen virus rábico inactivado

• HDCV: vacunas de células diploides humanas o de pato, 5 dosis -> 0,3,7,14,28 días y refuerzo a los 90 días
• CRL: cerebro de ratón lactante vacuna de fuenzalida-Palacios, 10 dosis, 7 sucesivas y a los 10, 20 y 30 días

Si un individuo es mordido por un animal salvaje o sin posibilidad de individualizarlo se recomienda utilizar gammaglobulina 20ui/kg. Mitad en la herida y resto IM

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