La Heridas

Heridas.

DEFINICIÓN

Herida: toda lesión traumática de la piel y mucosas con solución de continuación de las mismas y afectación variable de estructuras adyacentes.

Es una interrupción de la integridad tisular por traumatismo, intervención quirúrgica o trastorno médico subyacente.

El tratamiento de las heridas previene la infección y el deterioro del estado de la herida y acelera el proceso de cicatrización.

CLASIFICACIÓN

SEGÚN RIESGO DE INFECCIÓN

Herida no infectada

- Herida limpia, de bordes nítidos y simples, el fondo sangrante, no hay cuerpos extraños ni zonas necróticas.

- Cierre primario de la piel (1ª intención)

- Tiempo de producción de la herida es inferior a 6 h (10 h si la zona está ampliamente vascularizada como el cuello o la cara)

Herida infectada

- No cierre primario de la piel

- La evolución de este tipo de herida es lenta y cicatriza peor

- Bordes con afección, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos extraños, zonas necróticas.

- Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y complejas

- Heridas por asta de toro o armas de fuego

- Heridas por mordedura (humana o de animales)

- Heridas por picadura

- Heridas simples complicadas en su evolución (por dehiscencia –abertura- de suturas, infección secundaria)

SEGÚN EL AGENTE AGRESOR – PRODUCTOR DE LA HERIDA

HERIDAS INCISAS

- Producidas por objetos afilados y cortantes

- Predomina la longitud sobre la profundidad

- Bordes nítidos, limpios, rectos, biselados y regulares

HERIDAS PUNZANTES

- Producidas por objetos acabados en punta y afilados

- Son profundos, pudiendo lesionar estructuras internas sin apenas existir orificio de entrada

HERIDAS CONTUSAS

- Producidas por arrancamiento, desgarro (con colgajos) de la piel. El desgarro del cuero cabelludo se llama SCALP.

- Presentan bordes muy irregulares, con lesiones tisulares (de los tejidos) importantes.

HERIDAS MIXTAS: Heridas que reúnen características de más de uno de los tipos mencionados.

SEGÚN LA PROFUNDIDAD DE LA HERIDA

ABRASIÓN: Afecta solo a la epidermis

PENETRANTE: Penetra en profundidad y alcanza una cavidad (tórax, abdomen)

PERFORANTE: Rompe la pared de vísceras huecas presentes en esas cavidades

SEGÚN LA COMPLEJIDAD DE LA HERIDA

Herida Simple o Superficial

Lesión hasta el tejido celular subcutáneo

Buen pronóstico. Suelen curarse y cicatrizar bien

Herida Compleja o Profunda

Lesión de estructuras más complejas (vasos sanguíneos, nervios, músculos).

Son más extensas y con material contaminante en su interior (arena)

Pero evolución y pronóstico.

CLASIFICACIÓN TOPOGRÁFICA DE LAS HERIDAS

Según el lugar afectado

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS HERIDAS

Según la causa que las ha producido

SEGÚN SU LIMPIEZA

CLÍNICA DE LAS HERIDAS

DOLOR

- Por afectación de estructura nerviosa vecina a la herida.

- Intensidad del dolor: depende de: Localización, Complejidad y Umbral del dolor

SEPARACIÓN DE BORDES

- La profundidad de la herida (mayor separación en heridas profundas)

- Tejido celular subcutáneo (aumenta la separación si el tejido adiposo es grande)

- Dirección de la herida respecto a las “líneas de Langer”

HEMORRAGIA

- Mayor o menor según los vasos afectados

- Puede ser interna o externa

CIERRE DE HERIDAS

HERIDAS CERRADAS POR 1ª INTENCIÓN

Bordes bien aproximados

Buena reacción inflamatoria (eritema, calor, dolor...)

Ausencia de secreción 48 h después del cierre

Crestas de cicatrización 7 – 9 días después de la intervención

HERIDAS CERRADAS POR 2ª INTENCIÓN

Pérdida de tejido o intensa contaminación. Los bordes se contraen para cicatrizar

Obesos, diabéticos, malnutrición, ancianos, tos...

HERIDAS CERRADAS POR 3ª INTENCIÓN

Herida que se abren. Esperar a que granulen espontáneamente

COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS QUIRÚRGICAS

DEHISCENCIA PARCIAL O TOTAL

Separación de los bordes de la herida (piel + tejido subcutáneo)

Causas

Infección

Mala o ausencia de cicatrización

Distensión abdominal por íleo paralítico u obstrucción intestinal

Signos y Síntomas:

Febrícula sin causa aparente de 3 – 4 días de evolución

Dolor prolongado, creciente e intenso en la herida

Apósito saturado de un líquido rosado claro

Separación parcial o total de los bordes de la herida

Consideraciones de enfermería

Avisar al médico (nunca dejar solo al paciente)

Aplicar un vendaje compresivo sobre la herida

Decúbito supino y miembros inferiores flexionados (herida abdominal) y no hacer movimientos bruscos (toser)

Resolver la causa

Suturar en un 2º tiempo bajo anestesia local

EVISCERACIÓN

• Salida del contenido abdominal al exterior a través de la herida

• Cuadro urgente por el alto riesgo de infección abdominal

• Causas:

o Infección

o Mala o ausencia de cicatrización

o Distensión abdominal por íleo paralítico u obstrucción intestinal

• Signos y Síntomas

o Bordes separados y exudación de líquido claro

o Sensación de rotura o separación de la línea de sutura

o Rotura súbita en la línea de sutura, con salida del contenido abdominal.

• Consideraciones de enfermería

o Avisar al médico

o Nunca introducir el contenido abdominal. Poner compresas estériles empapadas en suero fisiológico

o Decúbito supino con miembros inferiores flexionados

o Indicación quirúrgica urgente (cierre de la pared)

HEMORRAGIA

• Causas:

o Deterioro de la sutura

o Desprendimiento de un coágulo

o Infección (separa los bordes de la herida)

• Signos y Síntomas

o Pérdida hemática (de sangre) continua

• Consideración de enfermería

o Compresión en la zona sangrante y valoración constante

o Si no cesa, nueva sutura

HEMATOMA

• Causas: Hemorragia y formación de un coágulo en la herida

• Signos y síntomas: Cambios de coloración en la piel y dolor en la incisión quirúrgica

• Consideraciones de enfermería: Vigilarlo en cada cura y su aumenta notificar al médico

o Si disminuye se reabsorbe espontáneamente (no infectado)

TÉCNICA DE CURA DE LAS HERIDAS

OBJETIVOS

• Favorecer la asepsia de la herida y facilitar la conservación de la herida limpia, evitando el riesgo de infección

• Observar, conseguir y facilitar el proceso de cicatrización de la herida

MATERIAL

• Guantes estériles y guantes no estériles, paño estéril

• Suero fisiológico, antisépticos (betadine, clorhexidina), pomadas

• Apósitos estériles, gasas/compresas estériles, esparadrapo hipoalérgico

• Equipo de curas estéril: pinzas de disección, Kocher, tijeras, pinzas, extractor de grapas, sonda acanalada, drenajes

• Bolsa de desecho, bolsas colectoras para drenajes

• Bateas, empapadores

• Jeringas, recipientes para muestras (cultivo)

PRECAUCIONES Y SUGERENCIAS

• Lavado de manos antes y después de la cura

• Técnica estéril

• Informar al paciente y garantizar su intimidad

• El orden de la cura será:

o 1º las heridas no infectadas

o 2º las heridas infectadas

• Administrar analgésicos antes de la cura (bajo prescripción médica)

DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

1. Explicar al paciente e intentar que colabore

2. Cerrar la puerta y correr las cortinas

3. Administrar el analgésico (30 minutos antes de la cura)

4. Postura adecuada

5. Descubrir solo la zona

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