Hipertensión Arterial En Relación Con Resistencia A La Insulina

Hipertensión arterial en relación con resistencia a la insulina

Es un hecho confirmado la relación entre la resistencia a la insulina y la hipertensión. Como aspecto paradójico, en situaciones normales fisiológicas la insulina es un vasodilatador que ejerce efectos secundarios en la reabsorción de Na por el riñón. A pesar de todo, en el marco de la resistencia a ella, se pierde su efecto vasodilatador, pero se conserva el efecto renal en la reabsorción de Na.

Se sugirió que la resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia compensadora asociada a ella son conexiones etiológicas posibles entre el desarrollo de hipertensión y trastornos metabólicos asociados, como la alteración de la tolerancia a la glucosa, la diabetes tipo 2, las hiperlipidemias y la obesidad.

La insulina también intensifica la actividad del sistema nervioso simpático, efecto que puede conservarse dentro del marco de la resistencia a ella. Por último, la resistencia a la insulina se caracteriza por los trastornos disminución específicos de vías de señales de 3-cinasa de fosfatidilinositol.

En el endotelio ello puede originar un desequilibrio entre la producción de oxido nítrico y la secreción de endotelina 1, de tal forma que disminuya la corriente sanguínea.

Los mecanismos anteriores son simplemente preliminares y provocadores, pero cuando se evalúa la acción de la insulina con base en los niveles de la hormona en el ayuno o por la llamada Evaluación de Modelo de Homeostasia (HOMA), la resistencia a dicha hormona contribuye en muy poca medida a la mayor prevalencia de la hipertensión en el síndrome metabólico.

La hipertensión y la dislipidemia a menudo aparecen juntas y también acompañan a la resistencia a la insulina; este agrupamiento de factores de riesgo suele acompañar a la obesidad (no siempre). La resistencia a la insulina también se acompaña de un desequilibrio desfavorable en la producción endotelial de mediadores que regulan

- la agregación plaquetaria,

- la coagulación,

- la fibrinólisis

- el tono vascular.

Al coexistir los factores de riesgo aumentan más los peligros de muerte por CHD, accidente cerebral, diabetes y enfermedades cardiovasculares.

Con base en las poblaciones estudiadas y los métodos para definir la resistencia a la insulina, 25 a 50% de hipertensos no diabéticos ni obesos muestran resistencia a la hormona.

Se ha llamado síndrome metabólico a la coexistencia de resistencia a la insulina, hipertensión y dislipidemia. Los parientes de primer grado con hipertensión esencial también muestran resistencia a la insulina, el síndrome metabólico en parte se puede heredar en la forma de un cuadro poligenico, sin embargo, la expresión del síndrome es modificada por factores ambientales, el grado de actividad física y dietas. La sensibilidad a la insulina aumenta y la presión arterial disminuye en reacción a la perdida ponderal.

En los pacientes con obesidad y diabetes tipo 2 parece haber un defecto en la capacidad de la insulina para estimular el musculo esquelético para absorber y utilizar glucosa. Se sugirió que el aumento de la actividad simpática mediado por insulina tiene el objetivo de incrementar la tasa metabólica como medio para quemar calorías que no puedan almacenarse debido a la resistencia a la insulina. Lamentablemente, el aumento de la actividad simpática también contribuye al desarrollo de hipertensión al estimular el corazón, los vasos sanguíneos y el riñón.

Tratamiento

Se ha definido con precisión la relación directa entre la presión arterial y la mortalidad por todas las causas, incluidos sujetos con hipertensión (>140/90), en comparación con la pre hipertensión (>120/80 pero <140/90), y en comparación con

...