Histyoria De Enfermeria
Enviado por layoya18 • 11 de Diciembre de 2011 • 344 Palabras (2 Páginas) • 600 Visitas
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SERVICIO: ______________________________________________________________
HISTORIA DE ENFERMERÍA
DATOS FILIATORIOS
Unidad Nombre Sexo Edad Nº de Hist.
Edo. Civil Ocupación Nivel de Inst. Acompañante
Procedencia Zona de residencia Núcleo Familiar
Religión Vacunas
SITUACIÓN DE SALUD
Ingreso al Hospital Ingreso al Servicio Días de intervención
Motivo de Ingreso Vía de ingreso
Ingresos anteriores Motivo
Antecedentes Familiares
Antecedentes Personales
Insuficiencia Renal En Diálisis
Antecedentes Quirúrgicos
Antecedentes Gineco-Obstétricos
Tratamiento Previo
Etapas del proceso Diagnóstico Médico
VALORACIÓN SISTÉMICA
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Nivel de Conciencia
Dolor Localización Características
Agudeza Visual Pupilas Lentes Desviación
Agudeza Auditiva Dificultad
Gusto Tacto Olfato
Sensibilidad Dolor Calor Frío
Sueño y descanso
Motricidad MSD MSI MID MII Fuerza
SISTEMA CARDIOVASCULAR
P/A mmHg. FC lpm. Ritmo Relleno Capilar Instantáneo
Pulso Periférico Presente en los 4 miembros Ritmo
Dolor Torácico Características
Piel y mucosas
Edemas Varices Variculas Ulceraciones Calambres MID MII
Ingurgitación Yugular Hemorragia Tipo
SISTEMA RESPIRATORIO
FR rpm. r/m Características Ventilación
Sistema de Oxigenoterapia MFL MFC
Expansión Torácica Músculos Accesorios
Ruidos Respiratorios Tipo Disnea
MAV Presenta Ausente
Permeabilidad de la Vía Aérea Secreciones Características
Presencia de Tos Productiva Características
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