INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA

INTOXICACIONES EN PEDIATRÍA

El 70% de las intoxicaciones son por medicamentos y el resto por químicos de uso doméstico.

Mecanismos de exposición:

1)Accidental

2)Iatrogénica

3)Administración por padres

4)Intento de suicidio o consumado

5)Adicciones

6)Criminal (Sx de Münchhausen)

La penetración de tóxicos puede ocurrir por distintas vías :Ingestión(+frec),in halación, cútanea-mucosa, parenteral, placenta y leche materna.

Una vez absorbido hay 2 fases:

-Toxicicinética: Como viaja en el organismo

-Toxicodinamia: establece el sitio y los mecanismos de acción sobre el órgano (sistemas o cél. Efectoras)

Los tóxicos dañan los mismos sistemas biológicos por lo que tienen los daños son semejantes tanto las manifestaciones clínicas.

El efecto dañino depende de la dosis y tiempo desde su administración

DIAGNÓTICO

Niño que se enferma súbitamente → Sospechar de intoxicación aguda

-Investigar ingestión de tóxicos,

*APARATO CARDIOVASCULAR: Hipertensión/hipotensión arterial, Taquicardia, Bradicardia.

*A.RESPIRATORIO: Sx de depresión respiratoria aguda, Edema pulmonar agudo.

*SNC: Depresión y coma, estimulación y convulsiones, Extra piramidalismo.

*HIGADO: Insuficiencia hepática fulminante.

*RIÑÓN: Síndrome nefrótico.

*PIEL: Alopecia, bulas, cianosis, color rojo cereza.

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TRATAMIENTO

I.-Fase de emergencia

-F. de apoyo vital básico AVB

Se da atención inmediata en el sitio de intoxicación (paramédicos)

1.-retirar de la fuente de exposición

2.-Gases/vapores con alteración cutáneo mucosa:lavar con sol salina.

3.-Ingestión de cáusticos:llevar a hospital

En caso de px inconsiente poner en posición de coma para traslado (posición ventral con cara de lado,cubierto) y aplicar Reanimación ABC (Air,breathing,circulatión)

II.- Fase de apoyo vital avanzado

-Servicios de urgencias /terapia intensiva

1.-Continuar con reanimación, corregir complicaciones

III.-Fase de descontaminación y detoxificación

Px estable de fx vitales, evitar absorción de tóxicos/metabolitos activos, incrementar excreción, contrarrestar efectos con antagonistas.

Si la vía de entrada es:

-Sobre la piel: lavado con abundante agua y jabón

-Inhalatoria: retirar a px de ambiente contaminado y colocar fuente rica de O2

-Digestiva: Lavado gástrico, irrigación intestinal total, diálisis gastrointestinal (contraindicadas en cáusticos e hidrocarburos.)Diuresis forzada, Antídotos y antagonistas, quelantes y antivenenos.

INTOXIFICACIÓN CON ACETAMINOFEN

Acetaminofen /paracetamos tiene propiedades analgésicas y antipiréticas.

Dosis terapéutica: 10-15 mg/kg/dosis cada 6 horas o 40 -60 mg /kg/día(en 3-4 dosis) por 3 días como máximo

Dosis tóxica: >150-200mg/Kg en niños 

Absorción: digestiva Vida media:30-120 min  Biotransformación :Hepática → Metabolitos (conjugados glucorónicos+sulfatos -inactivos no tóxicos) Excretado por la orina: 5% y resto oxidado por citocromo P-450 →Metabolito activo (N. acetil parabenzo quinonimina/N-acetil imidoquinona-Tóxicos)

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